血性胸腔积液39例病因分析

吴 忠

血性胸腔积液39例病因分析

吴 忠

目的探讨血性胸腔积液的病因。方法回顾性分析39 例血性胸腔积液的发病原因。结果血性胸腔积液多由恶性肿瘤导致（25例），但肺吸虫性、结核也可引起。结论血性胸腔积液病因各异，以恶性肿瘤多见，但临床诊断时仍应警惕其它可能。

血性胸腔积液；病因；诊断

胸腔积液是内科系统的常见、多发疾病，按其性质不同可分为渗出性及漏出性胸腔积液，按病因不同又可分为恶性及良性两大类型，其中胸腔积液为血红色是高度怀疑恶性胸腔积液的重要线索。本文收集了39例血性胸腔积液患者的临床资料，分析其病因分布情况，旨在为临床确诊提供线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院收治的血性胸腔积液患者39例，其中男24例，女15例，年龄（42.0±18.4）岁。其中恶性胸腔积液共25例，结核性胸膜炎11例，其它病因如肺吸虫性、肺炎旁积液、急性肺栓塞共3例。在恶性胸腔积液病因分析中，肺腺癌15例，腺鳞癌3例，肺鳞癌2例，胸膜恶性间皮瘤3例，乳腺转移癌1例，淋巴瘤1例。

1.2 临床表现患者均有不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽，其中恶性胸腔积液患者多见血痰，良性病变中以结核中毒症状午后发热最具有特异性，体温多在38℃以上，癌性胸水也可出现发热，但发热多在38℃以下，无明显规律，临床少见。

1.3 实验室检查经检查恶性胸腔积液胸水红细胞计数中有19例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒细胞比例（0.43±0.05），淋巴细胞比例（0.52±0.10），LDH（525.10±119.41）U/L，ADA（8.40±2.41）IU/L，CEA（353.56±109.21）μg/L，蛋白定量（47.31±13.37）g/L。结核性胸腔积液患者中有3例RBC＞0.1× 109/L，中性粒细胞比例（0.23±0.12），淋巴细胞比例（0.69±0.13），LDH（235.84±228.58）U/L，ADA（78.15±13.37）IU/L，CEA（1.11±0.85）μg/L，蛋白定量（45.53±10.32）g/L。

1.4 诊断依据恶性胸腔积液诊断依赖于胸水细胞学找到癌细胞或胸膜组织病理检查发现癌细胞浸润。结核性胸腔积液的诊断主要依据胸水培养抗酸杆菌阳性，病检胸膜组织发现结核结节病灶或诊断性抗结核治疗有效。肺吸虫性胸腔积液诊断依据寄生虫实验室检查确诊，急性肺栓塞的诊断依据临床症状结合肺动脉CTA确诊。

2 结果

本研究显示，血性胸腔积液多由恶性肿瘤导致（25例），其次为结核性（11例），其它病因如肺吸虫性、肺炎旁积液、急性肺栓塞引起较少（3例）。

3 讨论

胸腔积液病因较多见，在诊治时首先应明确是渗出液或漏出液，得到正确鉴别后，应进一步明确原发病因，针对漏出液病因治疗如控制心力衰竭或改善肝功能等可获得良好疗效[1]。对于渗出液，血性胸水临床多考虑为恶性肿瘤，其次为结核，但发现外周血中嗜酸性粒细胞高也应警惕寄生虫导致[2]，笔者通过对肺吸虫性胸腔积液的治疗发现该病因引起的胸腔积液多引流不畅，B超检查常常存在大量纤维分隔，胸水呈鲜红血色，易与结核性致血性胸水混淆，因此当临床或实验室检查有相对特异性表现如嗜酸性粒细胞高、胸痛及呼吸困难明显等应考虑到寄生虫或肺栓塞的可能。从病理分析中可以看出，在恶性肿瘤分类中以肺腺癌多见（60.0%），则腺鳞癌、鳞癌、胸膜恶性间皮瘤及转移性肿瘤相对少见，这与过去肺癌分型以鳞癌为主不一致，可能与现在人们的生活习惯、饮食、环境改变有关。

Light标准[3]是目前临床广泛应用的鉴别诊断渗出液和漏出液的标准，其诊断效率高达96%。在血性胸水的分析中Light认为，当胸腔积液中RBC＞0.1 ×109/L时，多提示为恶性肿瘤[4]。从本资料中可以看出，恶性血胸有76.0%的患者达到此标准，而结核性血胸患者中该比例为27.3%，说明血性胸腔积液中，恶性肿瘤导致的胸水红细胞数升高往往高于结核所引起。作为血性胸水的两大病因，治疗及预后有很大差别，因此准确的鉴别诊断尤为重要。一般说来，胸水ADA、LDH、CEA的含量检测有良好的鉴别意义，当LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L多提示恶性肿瘤，而ADA＞70μg/L时高度提示结核性感染，而当ADA＜40μg/L基本可排除。结核性胸腔积液的诊断还可以通过临床诊断性治疗观察疗效得以确诊，此外，多次查找恶性胸腔积液中脱落癌细胞也有确诊意义，在送检时应注意抗凝，大量胸水患者尽量取最后一管胸水送检，可提高阳性诊断率。胸膜组织病理检查是诊断的“金标准”，在胸水未找到癌细胞的情况下仍然为唯一的手段。

[1]West PJ,Cannon M.Heartaches： Malignant Pericardial Effusions[J].Oncol Nurs Forum,2013,40(4)：315-317.

[2]Navaz AK,Raikar MP,Acharya V,et al.Pleural effusion： An unusual cause and association[J].Lung India,2013,30(2)：158-160.

[3]Light RW,Macgregor MI,Luchsinger PC,et al.Pleural effusions：The diagnostic separation of transudates and exudates[J].Ann Intern Med,1972,77：507-513.

[4]Light RW.The Light criteria：the beginning and why they are useful 40 years later[J].Clin Chest Med,2013,34(1)：21-26.

R561

A

1673-5846(2013)08-0370-02

湖北省兴山县中医医院，湖北宜昌 443711