远节指骨骨折伴甲床损伤的急诊修复

董惠杰

远节指骨骨折伴甲床损伤的急诊修复

董惠杰

远节指骨骨折；甲床损伤；修复

在手指远端损伤中，单纯的软组织损伤比较少见，大部分是复合损伤，包括甲床挫裂伤、指骨骨折、皮肤及软组织裂伤。在这类复合损伤中，简单清创固定而忽略对甲床的修复，不仅影响了指端的功能和外观，且增加了患者二期手术的痛苦。因指甲位于指端，具有保护指端掌侧皮肤的作用，且有辅助握持和捏物的功能。由于其结构上的特点和功能上的重要性，对指甲甲床的损伤应慎重认真的对待。我院近年来急诊收治远节指骨开放性骨折伴甲床损伤采用骨折复位指针内固定，微创修复甲床，方法简便，达到了理想的效果。现随机抽取病例100例，加以总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取我院近年来急诊收治的远节指骨开放性骨折伴甲床损伤的100例患者。男74例，女26例，年龄11～65岁，平均38岁。单指损伤88例，两指以上损伤12例，共116指。受伤原因：切割伤32指，电锯伤27指，碾压伤57指。其中指甲脱落74指，部分脱落42指。骨折平面：末节中部64指，远侧指间关节及基底部52指。骨折类型：横行骨折58指，斜行32指，粉碎性26指。全部患指都伴有甲床不同程度的裂伤。

1.2 手术方法患者取仰卧位置于手术侧台上，术区皮肤常规强力碘消毒，在指神经阻滞麻醉下彻底清创，探查指端创口诊断明确后，首先固定骨折端，取16号注射针头，从骨折远端髓腔内顺行穿入，穿透指骨末端从指端穿出；另取0.4mm克氏针自16号针头内导入，拔出16号针头，对合骨折断端复位满意后，将克氏针逆行穿入骨折近断端，达远侧指间关节面，但不穿过远侧指间关节面。单纯甲床损伤无缺损或缺损较少者，用5-0或7-0无损伤缝合线缝合甲床，修补甲床创面。甲床缺损严重者可行指骨短缩后内固定再行甲床修补，术后甲床创面用原甲板覆盖或油砂嵌压无菌敷料包扎，铝板指托固定，2周后拆线。4～6周后拔出内固定物患指逐渐功能锻炼。

2 结果

本组病例创口愈合均满意，个别患者创口感染局部组织坏死，经对症治疗后亦愈合良好，4～6周后复查见远侧指间关节活动均有0度到40度伸屈活动范围，X线正侧位片见骨折断端模糊。甲床修复后的疗效评定标准，优：外形与健侧相比同等光滑，无纵嵴、横沟、裂甲、嵌甲，甲上皮无粘连及切迹，无感觉过敏疼痛等症状；良：外形与健侧相比光滑度较差，或可有纵嵴、横沟、裂甲、嵌甲，或甲上皮有部分粘连及切迹，或有感觉过敏疼痛；差：外形与健侧相比粗糙，有纵嵴、横沟、裂甲、嵌甲，甲上皮有粘连及切迹，有感觉过敏疼痛。在100例116指中，优占81指，良占23指，差占12指。

3 典型病例

患者王立东，男，35岁，于2010年5月8日在干活时不慎被四轮车皮带绞伤右手食中指，伤后来我院就诊，查体：右手食中指远节指腹可见不规则创口，指甲脱落、甲床不规则裂伤、指骨外露、末梢血运尚可，X线正斜位片示右食中指远节指骨基底部骨折，对位不良。诊断：右食中指远节指骨开放性骨折合并甲床裂伤，急诊行手术治疗，按上述治疗方法行清创细指针内固定、微创甲床修复术，术后预防感染、改善循环对症治疗，术后14天拆线，6周后复查X线片见骨折愈合良好，拆除内固定，6个月后复查见患指外形正常，指甲生长良好，指间关节活动如常，末梢感觉尚可。

4 讨论

指甲是手指的重要结构，它有维持手指捏持功能、保护指端、强化指腹感觉及美容的作用。因此甲床损伤后修复十分重要，特别是急诊损伤后急诊手术Ⅰ期治疗尤为重要，避免患者二次手术增加痛苦及增加经济负担。本组采用了注射针头作为内固定引针，及细指针作为内固定材料，进行了指骨骨折解剖复位，在此基础上再进行甲床的急诊Ⅰ期微创修复，无创技术修复甲床贯穿于手术及术后换药整个过程，对甲床缺损者利用残存甲床局部转移修复甲床。本方法正确掌握穿针方向达到固定目的，避免了甲床的再次损伤，为防止指甲畸形提供了有利的条件，无创技术的应用对于维持甲床创面平整起到了积极作用。

[1]王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社,1996：87-89.

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1673-5846(2013)08-0345-02

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