碘海醇致速发性过敏休克1例

张凤春 苗春平 张 娟 颜耀东

碘海醇致速发性过敏休克1例

张凤春 苗春平 张 娟 颜耀东

目的分析本院上报的1例碘海醇射液不良反应的主要临床表现及发生机制。方法采用回顾性研究方法，对本院2013年1月上报的1例碘海醇射液不良反应病例报告进行归纳分析。结果该患者应用碘海醇注射液后，约2min后出现周身发热、颜面及周身皮肤发红、咳嗽、恶心、大小便失禁等典型过敏性休克症状。结论碘海醇致过敏性休克不多见，但建议医师应根据患者的身体状况，严格掌握碘海醇注射液适应症，用药前注意询问过敏史，严格掌握剂量、静滴速度，加强对碘海醇注射液的监测，从而避免不良反应的发生。同时制订完善的抢救措施，一旦发生严重不良反应，应积极施救。

碘海醇；速发性；过敏休克

碘海醇注射液为第二代非离子型造影剂，临床主要用于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，成人的脑动脉造影、外周及各种动脉照影、静脉造影、数字造影和CT增强扫描。适用于各种体腔检查，如关节造影、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、疝囊造影、尿路造影、子宫输卵管造影、涎管造影以及各种胃肠道检查等。该类造影剂通过降低渗透性、电性及化学毒性[1]来降低造影剂不良反应的发生率，经临床使用，这类造影剂比离子型造影剂安全，据统计，其轻度不良反应发生率约为3.08%，中度不良反应发生率约为0.04%，重度不良反应发生率约为0.004%。但严重不良反应仍偶有发生，现将我院放射科使用碘海醇注射液行上腹部增强CT出现速发性过敏休克1例报告如下。

1 病历资料

患者，男，41岁，左侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期），为求进一步治疗，来我院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。根据其主治医生临床经验，怀疑该患者存在脾功能亢进，为进一步确诊，遂对该患者行上腹部增强CT。患者于上午9：30进入CT室进行平扫后，静脉推注碘海醇注射液（江苏扬子江药业责任有限公司，批号：12010821，规格：15.1g×50ml-1）75ml行增强，患者用药约2min后出现周身发热、颜面及周身皮肤发红、咳嗽、恶心、大小便失禁等症状；血压80/40mmHg，呼吸30次/min，考虑碘海醇过敏所致，立即建立静脉通道5mg地塞米松入壶，并给予20mg多巴胺注射液入壶，同时给予吸氧，再次给予多巴胺注射液200mg＋50%葡萄糖注射液250ml持续静滴；10：00测血压120/80mmHg，呼吸25次/min。将患者转入病房后继续给予多巴胺注射液200mg＋50%葡萄糖注射液250ml持续静滴；心电监护显示BP 110/78mmHg，心率90次/min，呼吸25次/min，给予持续低流量吸氧；10：30患者出现呕吐2次（呕吐物为胃内容物）。针对上述情况给予还原型谷光甘肽保肝、泮托拉唑抑酸保护胃黏膜、止吐并给予10%葡萄糖酸钙注射液抗过敏治疗。12：00患者颜面及周身皮肤发红消退，偶有咳嗽、呕吐、恶心等，大部分症状均已缓解。心电监护显示BP 110/78mmHg，心率70次/min，呼吸18次/min，随后将该患者设为重点护理对象，密切观测其生命体征及其它状况。

2 讨论

碘海醇注射液是一种非离子型X线照影剂，药物制剂的稳定性、生物学安全性和离子型相比确有很大提高，其不良反应发生率在国内外研究报告中，均表明显著低于其它离子型的药物制剂，因此，目前临床上应用非常广泛。临床常见的不良反应有轻度反应：恶心、皮肤少量红疹、全身温热感；中度反应：恶心、呕吐、胸闷、气促、荨麻疹、眼睑等颜面部中度水肿；重度反应：喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、血压下降、抽搐、休克；局部渗漏：造成局部肢体肿胀或坏死。大部分患者不会出现不良反应，少数患者可能会出现一些轻微的反应，极少数患者会出现严重的不良反应[2]，这些不良反应主要由患者的生理因素、药物质量、药品使用方法、注射器材质量以及环境等因素引起。此外，不良反应的发生与患者的年龄、体质、精神因素也有一定的关系，尤其是具有高危因素的患者，如过敏体质、高血压、糖尿病、恶病质、一些慢性疾病等要慎重对待。该患者虽然既往无药物、食物过敏史且碘海醇皮试试验结果为阴性，但仍然出现了严重的不良反应，极有可能与患者自身体质的特异性有关，也可能与碘海醇注射液的使用方法有关，其产生该后果的确切原因有待于进一步探讨。

由此可见，碘海醇注射液在临床应用中一定要时刻提高警惕。同时，为了减少碘海醇注射液不良反应的发生率，尤其是严重不良反应的发生率，临床医生一定要严格掌握碘海醇注射液的适应症和禁忌症，着重加强对患者既往史的了解，严格筛选高危人群。在造影检查前，需进行过敏试验并向患者说明造影中可能出现的不良反应，消除患者紧张、恐惧心理。对有禁忌症及具有高危因素的患者，尽可能不要做此项检查。在造影过程中要严格控制碘海醇注射液的用量，掌握正确的给药方法。注射时，医护人员要严密观察患者的意识、呼吸及吞咽情况，同时备好相应的抢救药品及必要的抢救器材。对患者的观察时间也应持续到造影结束后12小时甚至更久，以预防极少数患者出现迟发性不良反应，同时要叮嘱患者造影后多饮水，以加速碘海醇代谢，尽可能确保每例患者造影检查的准确性和安全性，减少严重不良反应的发生率[3]。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社, 2007：878.

[2]陈艳平,刘芳群.碘海醇注射液致严重不良反应2例[J].中南药学,2011,9(6)：480.

[3]许凤仙,蔡绿花.碘海醇致脑血管造影术后严重不良反应1例[J].2012,47(22)：1802.

R593.1

A

1673-5846(2013)08-0101-02

中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院，北京 100089