胰岛素泵强化治疗对糖尿病酮症酸中毒疗效的影响

赵英梅

胰岛素泵强化治疗对糖尿病酮症酸中毒疗效的影响

赵英梅

目的 讨论胰岛素泵强化治疗对糖尿病酮症酸中毒疗效的影响。方法选取我院2009年11月至2012年11月收治的DKA的患者32例。按随机分为两组:治疗组即采用胰岛素泵治疗组和对照组即小剂量胰岛素持续静脉滴注组;对比两组患者在血糖达标时间，pH恢复时间、发生低血糖人次及血、尿酮体恢复时间。结果治疗组患者在靶血糖时间、血pH值恢复正常时间、尿酮体转阴时间及血酮体恢复时间方面均较对照组显著缩短(P＜0.05);而且低血糖发生人次显著低于对照组(P＜0.05)。结论胰岛素泵强化治疗对糖尿病酮症酸中毒患者疗效显著。

胰岛素泵;糖尿病酮症酸中毒;疗效

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是人体内胰岛素严重缺乏而引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征［1］。是糖尿病最常见的急性并发症之一，最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者亦有发生［2］。使用传统的方法即:小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗，由于人工不容易掌握胰岛素浓度及其输液速度，容易导致患者不能有效降低血糖，或造成低血糖反应。我科采用胰岛素泵对患者持续进行皮下注射胰岛素治疗DKA，较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年11月至2012年11月收治的并依WHO1999年糖尿病及DKA诊断标准确诊为DKA的患者32例。按随机分为两组:治疗组即采用胰岛素泵治疗组患者16例，其中男10例，女6例，年龄18～62岁，平均年龄(39±6岁)，1型糖尿病11例，2型糖尿病5例;对照组即小剂量胰岛素持续静脉滴注组患者16例，其中男9例，女7例，年龄19～60岁，平均年龄(39±7)岁，1型糖尿病12例，2型糖尿病4例;两组患者在体重指数、血尿酮体、血糖、血pH值、电解质等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组采用美敦力胰岛素泵进行连续皮下输注诺和锐(Aspart，丹麦诺和诺德公司)，剂量按0.1 U/(kg ·h)计算，监测血糖频率1次/h，监测尿酮体频率1次/4 h，如患者尿酮体转阴，可以采用方法:胰岛素总量的50%以基础方式输给患者，另50%以餐前追加量的方式输入。对照组采用短效胰岛素诺和灵R(丹麦诺和诺德公司)按0.1 U/(kg·h)持续静脉滴注。治疗过程中可根据患者血糖波动情况进而调整胰岛素剂量，如尿酮体转阴，可改为分次皮下注射。两组患者均按常规给予补钾、补液、维持水电解质平衡及积极治疗合并症。

1.3 统计学方法 本论文中所有数据的统计分析由软件SPSS 13.0完成。计量数据以表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组患者在血液pH值恢复正常的时间、尿酮体转阴的时间和血酮体恢复时间指标方面均较对照组显著缩短(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者经治疗后血糖水平均显示良好，治疗组患者在达到靶血糖的时间方面要优于对照组，且有显著优势(P＜0.05)，见表1。

2.3 另外，治疗组患者在血糖水平的控制方面显示更平稳，低血糖发生率显著低于对照组患者(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后情况对比(±s）

表1 治疗组与对照组患者治疗前后情况对比(±s）

注:与对照组相比，P＜0.05，两组差异有统计学意义

组别 血糖达标时间(h)尿酮转阴时间(h)血酮体恢复时间(h)血PH值恢复时间(h)低血糖发生人次治疗组5.8±2.5 23.6±2.7 32±15.8 7.0±1.0 0.3±0.3对照组6.7±2.4 41.3±5.8 54±15.9 10.2±1.5 1.6±1.2

3 讨论

糖尿病(diabetes)是由遗传因素、微生物感染及其毒素、免疫功能紊乱、自由基毒素及精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征［3］。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一。

以往人们治疗DKA方法是采用常规小剂量胰岛素持续静脉滴注，但该方法会造成患者血糖波动范围大、酮体消退时间长且容易发生低血糖等［4］。上世纪80年代人们发明了胰岛素泵，采用该泵治疗DKA是近年来胰岛素强化注射治疗的一种新趋势［5］。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称“人工胰腺”。内装有一个放短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，有波峰有波谷.使血糖平稳、正常，对糖尿病及其酮酸并发症的控制更完美。

［1］ Home PD，Capaldo B，Burrin JM，et al.A crossover compares noncontinu-us subcutaneous insulin infusion(CSII)against multiple insulin in IDDM subjects，Improved control with CSII.Diabetes Care，1982，5:466．

［2］ 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.北京:人民军医出版社，2002:487-496．

［3］ 刘增云，李晓伟，周海燕.糖尿病酮症酸中毒36例的护理.中国误诊学杂志，2010，(10)11:2716-2717．

［4］ 陆再英 钟南山.内科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:778-779．

［4］ Zisser HC，Bevier W，Dassau E，Jovanovic L.Siphon effects on continuous subcutaneous insulin infusion pump delivery performance.J Diabetes Sci Technol，2010，4:98-103．

537307广西省平南县第二人民医院