剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治体会

潘新玲

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治体会

潘新玲

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治情况。方法将我院2009年1月至2012年9月收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病患作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各自25例，其中研究组给予手术治疗，对照组则给予保守治疗，对两组治疗效果进行观察分析及对比。结果两组病患分别治疗之后，研究组25例治疗的总有效率达到了100.00%，而对照组则只有80.00%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本研究可知，当剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病因未明时，最好采用手术方法治疗;此外，治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的关键还在于有效减少剖宫产的数量、降低对宫腔的损害、做好合理的避孕措施等。

剖宫产;术后;子宫瘢痕;妊娠;临床诊治

目前，我国的剖宫产率有着持续上升的趋势，引起了媒体及公众的普遍关注，而适当放宽剖宫产的指征能有效降低孕产妇及围生儿的死亡率，但随着剖宫产迅猛发展，逐渐出现了一些与之有关的病症，比如说剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean s car pregnancy，CSP)是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一［1］，这些年还呈现出了一种上升的趋势［2］。对于此病，若处理不当，那么就会对病患的生命造成严重的危害。基于此，本院对收治的50例患者进行了相关研究，效果比较明显。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年9月收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，年龄20～42岁，平均为34.8岁;孕次1～4次，平均为2.4次;其中有39例患者皆有剖宫产史。所有患者的临床表现有:均有停经史，停经为35～78 d，平均为48.4 d;通过早孕试验与HCG检查均为阳性。50例患者中有34例出现了不规则阴道出血，其中有7例在常规产前检查便发现。随机分为了研究组与对照组，各自25例，利用统计学分析两组相关数据可知，两组患者的性别、身高、年龄、孕次等一般资料上都没有显著性差异(P＜0.05)，可见具有可比性。

1.2 方法 本研究采取了对比治疗的方式，其中研究组:行手术治疗，术前进行常规检查，行止血药物，并点滴缩宫素，还要做好常规抗感染治疗;术前患者口服米非司酮片20 mg，一天两次，连续服用三天;采用彩照检查之后，对患者行宫腔镜下妊娠病灶电切术治疗。对照组:行保守治疗，口服米非司酮片20 mg，连续三天，一天两次，在孕囊内注射氨甲喋呤，利用B超监测来选择穿刺点，利用阴道后穹窿行穿刺，直接注射孕囊及孕囊下子宫肌层，剂量以1 mg/kg为宜。一周左右重复给药一次，每周做好HCG与血常规及B超的复查。当血HCG下降到了100 mIU/ml时便及时停止使用氨甲喋呤。此外，采用保守治疗的患者，若效果不明显，则转为手术治疗。

1.3 疗效评价指标 本研究中，三周之后进行疗效检查与评判:1)有效。孕囊排出，HCG恢复正常水平。2)好转。HCG下降到了100 mIU/ml后继续平稳下降。3)无效。HCG并未好转。

1.4 统计学方法 本研究相关数据采用统计学软件SPSS 15.0进行分析处理，采用t检验与卡方检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者分别治疗之后，研究组25例治疗的总有效率达到了100.00%，而对照组则只有80.00%，两组比较，差异性比较显著(P＜0.05)。具体情况如表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比(例/%)

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，这些年还呈现出了一种上升的趋势。Roberts等认为CSP早期确诊，以保留患者生育功能、杀胚胎排孕囊为原则，根据病情缓急，采取相应的处理措施［3］。在本研究中，认为在没有明确该病原因时，宜采用手术方法治疗，有效降低剖宫产的数量、减少宫腔损害及合理做好避孕措施等，都对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有着一定的预防作用，同时也是预防与治疗的关键所在［4］。总的来说，该病是随着这些年剖宫产率的增加及相关医学诊断技术提高而逐渐增加的。相关的研究表明，其发生原因可能有以下几个方面的因素:剖宫产手术切口缝合技术不足;多次人工流产之后导致了子宫的局部损坏;术后子宫的切口愈合不良等。此外，也有研究者认为子宫的剖宫产瘢痕上的微小裂孔也可能导致受精卵趁机而入，从而进入子宫肌层［5］，之后极易导致该病的发生。

就本院该病的诊治来看，随着这些年剖宫产率的升高，缺失出现了该病患者增加的趋势，因此务必引起相关医护人员的重视。就目前来看，针对该病，早期的诊断与有效的治疗方案还待进一步研究与探索，比如说探寻更有效的微创、保守及保留子宫的治疗方法，尽量在不会危及女性生殖器官完整的情况下还女性一个健康的身体。

［1］ 王红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析.中国全科医学，2010，13(3):276-277．

［2］ 邓立强，蒋幼华.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值.四川医学，2011，32(1):121-123．

［3］ 黄侠.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠14例临床诊治经验.生殖医学杂志，2011，20(6):521-523．

［4］ 杨秋芳.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨.中国中医药咨讯，2012，04(2):215．

［5］ 郑玉容，陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨.当代医学，2011，17(35):115-116．

454850河南省温县人民医院妇产科