低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响

白爱红 张清伟

低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响

白爱红 张清伟

目的探讨低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析本院产科2011年1月～2012年12月间收治的123例重度子痫前期患者的临床资料, 并分为A、B两组, A组为低蛋白血症组, 共72例, B组为非低蛋白血症组, 共51例。结果A组患者入院血压、并发症发生率高于B组, 发病及终止妊娠孕周早于B组(P<0.05)；新生儿窒息、新生儿低出生体重发生率A组均显著高于B组(P<0.05)。结论重度子痫前期合并低蛋白血症患者发病早, 并发症发生率高, 母婴预后不良。因此可将血浆白蛋白变化作为重度子痫前期患者的常规监测指标以指导治疗。

重度子痫前期；低蛋白血症；妊娠并发症；妊娠结局

重度子痫前期为妊娠期严重并发症之一, 并可增加妊娠期其他并发症发生几率, 严重威胁母婴健康。蛋白尿是子痫前期的重要依据, 大量蛋白尿导致低蛋白血症。重度子痫前期患者肝功能异常导致肝脏合成蛋白减少, 加速了低蛋白血症形成。为探讨重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴健康的影响, 本文回顾性分析漯河医学高等专科学校一附院产科123例重度子痫前期患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科2011年1月～2012年12月间收治的重度子痫前期患者123例, 其中低蛋白血症组(A组)72例, 占重度子痫前期患者的58.5%, 非低蛋白血症组(B组)51例, 占重度子痫前期患者的41.5%, 2组患者均排除既往高血压及心、肝、肾脏病史。

1.2 诊断标准 重度子痫前期诊断标准见参考文献［1］, 血浆白蛋白<30g/L为诊断低蛋白血症标准［2］, 浆膜腔积液诊断标准为超声发现相应浆膜腔内大量液性暗区。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行统计学分析, 组间率的比较采用χ2检验。组间一般情况用(±s)表示, 组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者平均年龄、平均孕产次无明显差异(P>0.05)。两组均排除多胎妊娠。A组患者定期围产期保健率显著低于B组(P<0.05), 入院血压高于B组(P<0.05), 发病及终止妊娠孕周早于B组(P<0.05), 见表1。

2.2 并发症发生情况 A组患者并发症(包括浆膜腔积液、肝肾功损害、Hellp综合征、胎盘早剥、视网膜损害、心功能不全、子痫、产后出血等)发生59例, B组患者并发症发生7例, A组总的并发症发生率明显高于B组, 差异具有显著性, 其中浆膜腔积液、肝功损害、Hellp综合征、产后出血发生率A组显著高于B组, 其余并发症发生率无差异, 见表2。

2.3 围生儿情况 A组患者72例, 新生儿窒息13(18.06%)例；围生儿死亡6(8.33%)例, B组患者51例, 新生儿窒息2(3.9%)例；围生儿死亡0例。A组患者新生儿窒息发生率、围生儿死亡发生率均显著高于B组。A组患者新生儿平均出生体重(2156.83±136.80)g, 显著低于B组(2512.04±86.76)g,见表3。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

定期产检率n %A 72 26.1±4.5 2.1±0.9 33.13±2.22 34.68±1.62 166.57±12.59 116.31±6.26 32 44.4B 51 26.9±4.4 2.2±0.9 35.73±1.21 36.42±1.09 150.72±6.99 106.18±5.20 43 84.3t或χ2 0.87 0.67 7.65 6.74 8.14 9.47 18.48 P 0.19 0.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00组别 例数(n)平均年龄(岁) 平均孕次 发病孕周(周)终止妊娠孕周(周)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

表2 两组孕妇并发症发生情况比较

表3 两组围生儿结局比较

3 讨论

重度子痫前期是妊娠期特有的疾病, 病情重且进展迅速,往往迅速出现多脏器并发症, 危及母婴生命。因此, 如何权衡重度子痫前期患者母婴利弊, 如何选择合适治疗方法, 何时终止妊娠, 成为产科医生较为棘手的难题［3］。有研究［4］表明低蛋白血症为影响重度子痫前期患者预后的独立不利因素。

重度子痫前期患者低蛋白血症的发生原因多样, 主要发生机制可能与妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛致全身多器官功能损害有关。①由于小动脉痉挛, 血管内皮细胞损伤致血管通透性增加, 大量血浆白蛋白渗漏至组织间隙, 导致低蛋白血症；②患者全身小动脉痉挛致肾血流量减少, 肾脏缺血缺氧使肾小球基底膜受损, 蛋白经尿液丢失过多［5］；③小动脉痉挛致肝脏组织细胞缺氧, 肝功能受损, 蛋白合成减少导致血浆蛋白降低；④胃肠道血管痉挛致胃肠道功能受损, 蛋白吸收减少。而种种原因形成的低蛋白血症又降低了血浆胶渗压, 使组织器官血液灌注不足, 更加重了组织缺血缺氧, 使组织器官损害进一步加重, 血浆白蛋白水平进一步降低, 加重病情发展。本组资料显示重度子痫前期患者合并低蛋白血症者发病孕周、终止妊娠孕周、入院血压及并发症发生率均高于非低蛋白血症组, 提示合并低蛋白血症的重度子痫前期患者发病早, 病情重, 进展迅速, 可导致多脏器功能损害, 应引起临床医生关注, 及时纠正低蛋白血症并加强监测。

低蛋白血症是使重度子痫前期患者各种并发症加重的重要原因之一［6］。低蛋白血症使血浆胶渗压降低, 大量液体渗出至浆膜腔及组织间隙, 引起组织水肿及胸腹腔甚至心包积液。胸腔积液积累至一定程度, 可限制肺扩张, 影响肺通气功能, 加重全身缺血缺氧；心包积液、心肌缺血等均影响心脏舒张功能, 使心脏负担进一步加重；低蛋白血症对心肺的影响均可导致急性循环、呼吸功能障碍。另外, 血浆胶渗压降低, 大量液体外漏使得血液浓缩、血流缓慢、微血栓形成,可发生胎盘梗死、胎盘早剥等并发症。本文资料显示：重度子痫前期合并低蛋白血症者并发症如浆膜腔积液、肝功损害、Hellp综合征、产后出血等的发生率均高于非低蛋白血症组；胎盘早剥、视网膜损害、心功能不全及子痫的发生率低蛋白血症组高于非低蛋白血症组, 但差异无统计学意义, 可能与样本量较少有关。重度子痫前期合并低蛋白血症影响重度子痫前期患者病情及预后, 因此孕前应加强对尿蛋白定量及血浆白蛋白的监测。

本文资料显示：随着血浆白蛋白降低, 新生儿出生体重亦随之下降, 且围生儿窒息发生率、围生儿死亡率明显增加,与文献［7］报道一致。可能小动脉痉挛造成的缺氧环境及低蛋白血症造成的营养不良, 影响了胎儿生长发育, 导致了胎儿宫内生长受限、宫内窘迫甚至胎死宫内。另外, 重度子痫前期合并低蛋白血症患者发病血压高, 发病孕周早, 病情重且发展迅速, 终止妊娠孕周早于非低蛋白血症组, 早产儿显著增加, 亦影响了围生儿出生体重及预后。杨孜等［8］就认为发病孕周及终止妊娠孕周是影响分娩结局的主要因素。

重度子痫前期合并低蛋白血症患者往往发病孕周早,甚至早于妊娠28周。早发型重度子痫前期患者期待治疗时母婴并发症发生率及新生儿死亡率增高［9］, 因此不建议期待治疗。

［1］ 丰有吉,沈铿.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005: 78.

［2］ 王吉耀.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2005:274.

［3］ 邬瑞霞.子痫前期对围产结局的影响.现代诊断与治疗, 2007,18(3):188-189.

［4］ 马玉红,龚卫玲,郭秋燕,等.低蛋白血症对重度子痫前期妊娠结局的影响.临床合理用药, 2012,5(7A):131-132.

［5］ 张玉新.妊高征患者生化指标的变化.中国妇幼保健, 2004,18(1): 43.

［6］ Lalap K, Chakraborty C.Factors regulating trophoblast migration and invasiveness: possible derangements contributing to preeclampsia and fetal injury.Placenta, 2003,24(6):575-587.

［7］ 陶华.重度子痫前期并发低蛋白血症与围生儿结局的相关性.中国妇幼保健, 2005,20(15):1937-1938.

［8］ 杨孜,李蓉,石凌懿,等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志, 2005,40(5):302-305.

［9］ 林莉,张丽娟.87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析.实用妇产科杂志, 2008,24(6): 368-370.

462000漯河医学高等专科学校一附院(漯河市中心医院)