病案教学在医学专业课中的应用刍议

王晓寒

河南护理职业学院，河南安阳 455001

现代教学更注重“以学为本”的教学理念，即把“教”放在启发、引导、组织和鼓励学生的“学”上。作为医学专业课的老师，除了教给学生书本上的理论知识，更重要的是要理论联系实际，培养学生分析问题解决问题的能力。病案教学法是教师依据教学目标与要求,选取典型的临床病案,课堂上组织、引导学生分析、讨论病案,提出问题,解决问题,教师总结,并由具体病案提升理论的一种教学方法，是一种具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性的教学方法。所以，病案教学极大地满足的了现代教学的需求。

1 病案的分类

1.1 典型病例型

选择一个与本节内容切合的典型病例，指导学生结合患者主诉、病例中的阳性体征和阴性体征、再结合伴随症状及实验室检查结果对整个病例进行全面的分析，明确诊断。老师在进行最后总结和点评的时候，可以再次强调本病案所代表的疾病的典型表现以加深学生印象，这样一个过程同时还可以提高学生解答病案分析题目的能力。

1.2 故事叙述型

这种病案教学法的实施，要求老师必须有丰富的临床经验，再通过精辟的语言加工，把整个病案过程叙述出来，也可以达到较好的教学效果。

1.3 真实病人型

这是一种最直观最真实最有效的病案教学形式。可以根据教学需要在临床选择典型病人，直接进行现场教学，如果条件有限，也可以让学生模拟典型病人[1]达到同等效果，是最受学生欢迎的一种形式。

2 基本操作过程

2.1 精选病案

教师应首先参透教学的要求，然后结合临床资料选择既契合教学思想，又符合教学目标、符合学生认知能力，并体现本节疾病特征的典型病案。其次，病案中的问题，要围绕教学大纲的要求精心设计，多提既能体现教学重难点，又能联系临床实践的问题；这些问题还要难易适当，才能够引起全体学生思考，激发学生的求知欲，给学生一个多向思维的空间。

2.2 引导讨论

针对案例分析的问题，学生可独立思考，也可分组讨论，在把握大的原则的前提下，学生可以有自己的想法，并鼓励学生表达、付诸实践，挖掘学生的潜能。病案的分析讨论的过程，为学生提供了一个自由发挥的空间，课堂上的活跃思维，大胆提问，锻炼了其语言表达及综合分析能力，更培养了学生团结友爱，彼此学习和相互合作的精神。

2.3 讲解总结

通过对问题的讨论总结，一方面，会再次加深学生对所学知识的理解；另一方面，对教师的日后教学工作积累了更多经验，对教师驾驭课堂的能力也有进一步的提高，更促使教师学习当前学科发展的新动向。

2.4 作业演练

一个完整的学习过程可以分为动机的激发、知识的感受程度、知识的理解领会、知识的巩固和知识的运用五个阶段[2]。前三个阶段已经完成，现在要通过作业的方式实施后两个阶段。做作业过程对学生的独立思考能力和文字表达能力都是较好的锻炼手段。

3 病案教学的优势

3.1 活跃课堂气氛，提高学习兴趣

医学中等职业教育学制短，科目多，教学进度快，任务重，传统的“填鸭式”教学法形式又较为沉闷、呆板，很难调动学生的学习积极性。鉴于医学生急于接触临床的心理特点，把病案带入课堂，学生会自觉地把教材的一系列内容与临床实践有机结合起来，使以往被学生认为乏味的、抽象的学习变成积极探索新知识的一种愉快之旅，学习积极性明显提升。

3.2 促进学生学习习惯的改变

病案教学是学生主动学习与教师引导相结合的双边教学活动，突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，调动了学生的主观能动性，增强了学生学习的积极性与参与性，弱化了学生对教师的依赖性，对培养学生主动学习习惯的形成起到了促进作用。

3.3 实现理论与临床的结合

学生在学校进行理论学习期间，和临床最接近的就是实验课，但根本就没有机会接触真正的临床，临床经验自然更谈不上，而传统教学方法只是让学生对课本上所描述的症状停滞于理论上的认识，致使理论与临床严重脱节。把病案教学带入课堂，在一定程度上就是把临床带入了课堂，在这个过程中，模拟了临床工作中处理病人的思维，使基础知识和临床知识融会贯通，不仅可以获得系统性、整体性的知识结构，还能学会运用理论知识解决实际问题的能力，做到学以致用，培养了学生临床思维能力[3]，为日后实习及工作打下坚实的基础。

3.4 促进教师的素质和工作能力的提高

为了要更好的组织和引导学生在课堂上进行病案分析讨论，教师必须加强基础知识和基本操作技能的学习，才能够保证正确全面地解答学生提出的各种问题；为了更好地精选教学案例，保证案例的真实典型，教师必须实际融入临床，搜集常见病、多发病及部分疑难病的教学案例；为了保证所选案例的时代性，教师们还需经常到图书馆以及上网查询资料，及时跟踪当前临床学科相关的前沿知识，带给学生最先进的医学资讯，对学生以后的实习和工作发挥最大的导向作用。

[1]汪娩南角色体验教学法对培养和发展学生能力的作用探讨[J].现代护理，2002.8

[2]葛国文，刘军，胡适良，等.辨析式教学法在医学伦理学教学

[3]刘朝东，付劲草.以临床问题为主导对临床思维培养的重要