自体髂骨松质骨修复牙槽突裂的护理体会

侯晓丽 崔小松

唇腭裂是经常发生的一种先天性发育畸形, 很多唇腭裂患者伴有牙槽突裂；就目前来看, 自体髂骨松质骨移植修复术是治疗唇腭裂牙槽突裂患者的重要方法之一［1］。郑州人民医院对47例患者进行唇腭裂修补手术之后, 出现残留牙槽突裂状况的患者, 采取自体髂骨松质骨移植修复术进行治疗, 治疗效果十分显著, 现报告如下。

1 临床资料

对本院2011年12月～2013年10月期间收治的47例牙槽突裂患者的临床资料进行回顾性分析, 男性患者28例, 女性患者19例, 年龄处于6～20岁之间, 平均年龄为14.3岁, 47例患者均采用自体髂骨松质骨移植修复术进行治疗, 平均住院天数为14 d, 均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 ①完善检查:遵医嘱抽取血标本做术前八项、血常规、血生化等化验,对患者进行心电图检查, 对患者上颌前部咬合片与上颌牙槽裂区中的根尖片进行拍摄,以便了解与掌握患者恒牙的裂隙状况以及萌出状况, 及时、合理的做好手术之前的准备。②心理护理：牙槽突裂患者在了解自己的样貌之后, 大多数患者都会产生焦虑、自卑、消极的情绪, 一方面希望尽快通过手术改善自己的面容, 另一方面又担心手术失败, 害怕手术之后出现疼痛症状等。所以, 医护人员应当积极、主动、热情的接待牙槽突裂患者,将手术成功的案例、图片讲解展示给患者及其家属, 讲解关于牙槽突裂病症的知识以及手术之后的效果, 消除患者及家属的恐惧和焦虑心理, 增加患者的信心。③健康指导：术前严密监测患者体温, 预防感冒, 保持良好的口腔卫生。女性患者进行手术时, 应当避开月经期, 去除牙结石, 手术前1 d应当对患者进行药物过敏检测, 手术前30 min应当做好髂骨取骨区、患侧鼻腔以及口周区的皮肤准备工作, 手术之前的8 h内, 应当禁止患者进食, 手术之前的6 h内, 应当禁止患者饮水。

2.2 术后护理

2.2.1 口腔护理 手术之后应当确保患者口腔处于清洁状态, 这是保证患者口腔内受骨区松质骨移植能否顺利实施的关键所在, 所以,对患者的口腔进行护理十分重要。医护人员应当耐心的向患者解释清洁口腔的重要性, 使患者积极配合护理人员进行口腔护理。

2.2.2 观察生命体征 患者在手术之后, 全身麻醉还没有清新的时候, 应当去枕平卧位,将患者的头部偏向于一侧, 这样有利于患者口腔内呕吐物、分泌物以及渗血的排出, 按照医嘱对患者进行心电监护与氧气吸入, 密切观察患者呼吸、血压、SpO2以及心率的变化情况,术后3 d每4 h监测体温一次, 如有异常及时通知医师处理。

2.2.3 取骨区护理 手术之后将一定重量的砂袋置于患者的取骨区, 放置时间为6 h, 患者健侧卧位或者平卧1～3 d, 减少患者取骨侧肢体的活动。例如：使用髂骨内侧梯形皮质骨翻瓣将患者的松质骨取出之后再进行复位操作, 能够使患者早日下床活动, 使用砂袋在供骨区放置2 h［2］。

2.2.4 饮食护理 患者在手术之后, 麻醉效果消除, 清醒4～6 h之后即可进食, 应当以富含高维生素、高热量、高蛋白的全流质饮食为主, 少量多餐。24 h内应当避免患者食用过热流质, 防止患者口腔内血管出现扩张, 造成出血状况。

2.2.5 尿管护理 手术之后, 为了避免患者取骨区出现出血情况, 应当根据实际情况为患者进行留置尿管, 重视患者尿道口的护理, 2次/d, 防止泌尿系感染。留置尿管期间, 观察并记录尿液的颜色、性质和量, 尿管一般术后1～2 d拔除, 指导患者切勿自行拔除, 拔尿管之前先夹闭, 等患者想小便时拔除。

2.3 出院指导 术后1个月、3个月、6个月、1年、2年进行复查, 观察鼻唇外形恢复情况和手术效果, 指导患者3个月后行常规正畸治疗。有牙列缺失的患者, 可根据牙槽嵴的高度和厚度行牙种植体修复或义齿修复。

3 讨论

对于牙槽突裂患者的治疗, 采用自体髂骨松质骨移植修复术能够有效的使患者上颌牙弓完整性得到恢复, 口鼻腔前庭瘘能够彻底的关闭, 为正颌、正畸外科打下一个治疗基础。自体髂骨松质骨移植行牙槽突裂修复术的成功与否不仅需要医生过硬的技术, 还需要护理人员配合做好术前护理、术后护理和健康指导, 本组47例患者通过护理人员围手术期的精心护理, 全部痊愈出院。

［1］ 王光和.唇腭裂序列治疗.北京：人民卫生出社,1995:213-240.

［2］ 陆斌.小切口自体髂骨松质骨移植牙槽突裂修复术口腔颌面外科杂志, 2003,13(1):70-72.