医院成功应对甲型H7N9 禽流感的实践

◆吴 璐 赵香梅 李秀兰 张永利 任 娜 李春梅 卢联合

吴 璐 赵香梅* 李秀兰 张永利 任 娜 李春梅 卢联合

首都医科大学附属北京地坛医院 北京 100015

2013年3月，甲型H7N9 禽流感在我国多个省份呈现散发流行态势，在社会上造成较大影响。政府针对H7N9 流行态势，按照《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，将H7N9 确定为乙类传染病中的“其它”类别进行管理，并制定了防控策略和防控目标。北京地坛医院于2013年4月4日被北京市卫生局确定为H7N9 防治定点医院。医院借鉴SARS 及甲型H1N1 流感防控经验［1－4］，积极采取措施，成功救治了首例H7N9 感染患者。这为今后的防控工作积累了重要经验。现就主要做法介绍如下。

1 预警前移

《北京市公共卫生突发事件应急预案(2004年)》将传染病疫情分为4 级。1 级为特别重大传染病疫情事件;2 级为重大传染病疫情事件;3 级为较大传染病疫情事件;4 级为一般传染病疫情事件。面对H7N9 疫情特点和态势，医院未雨绸缪，在北京市“零”感染的情况下，按照4 级传染病疫情级别，组织专家对疫情开展动态监测和评估，提 前 启 动4 级 预 警 响 应［5－6］，全面做好应对准备工作。

1.1 建立应急防控组织

面对新发、突发H7N9 疫情，确立“严密筛查，杜绝漏诊，早期隔离治疗”的防控目标，制定院级 － 职能－ 临床三级防控管理组织体系，明确工作职责。院级为组织领导;职能处室为组织、管理及督导落实;临床科室为诊治、防控。同时，对组织机构按照防控目标进行分级分层设置，做到目标明晰、职责明确，为防控措施的落实提供了强有力的组织保证。

1.2 明确防控要求

根据H7N9 疫情特点，明确防控要求。如急诊筛查环境需严格通风并消毒;重症ICU 负压隔离病房及感染科每日测试负压状态，对应急物资、设备、药品等进行排查摸底，制定分级储备方案等。

1.3 确定工作流程

根据防控工作职能和任务，制定急诊筛查、危重症和普通病人收治工作程序。根据防控管理关键环节，确定工作流程:(1)发热筛查接诊流程，即发热病人的筛查流程;(2)收治流程，即发热筛查患者、疑似及确诊患者根据病情评估分别收治流程;(3)防护流程，即患者反向防护、各类医务人员防护流程;(4)诊治流程，包括发热筛查患者诊治流程、疑似及确诊病人诊治流程;(5)会诊流程，包括院内专家会诊流程，院外专家会诊流程，北京市专家会诊流程;(6)出院流程，包括疑似、确诊及H7N9 病毒携带者出院流程;(7)信息报送流程，包括医学监测病例、疑似和确诊病例信息报送流程以及对上级卫生部门的信息报送流程;(8)按序启动收治病区工作流程，包括收治准备、收治顺序、配套部门和设施启动流程;(9)标本取样及送检流程，包括咽拭子取样地点、方式、保存和送检流程;(10)放射科床边X线拍片流程，明确床边拍片适宜人群和床边拍片流程等。

1.4 制定医疗资源配置方案

根据工作量变化，制定急诊、ICU 及感染科病房递进式启动方案;为人员配置及应急替代制定分级资源配置方案;明确资源调整时机和启动人员，以满足防控工作动态调整需求，为有效防控奠定基础。

1.5 制定救治方案

在卫生部《甲型H7N9 禽流感诊疗指南》的基础上，结合医院实际，制定诊疗规范。组建中西医结合诊疗团队，成立会诊专家小组，明确会诊人员资质以及会诊适应症、程序和相关规定等。并安排专家组成员值班，做到随叫随到，保证医疗救治和会诊工作规范且迅速。

2 加强培训与演练

一是应急预案培训。医院及时对制定的应急预案进行全员培训，确保全员了解应急预案的内容、要求和流程，且对自身的职责有明确认识。

二是医院感染控制培训。依据《人感染H7N9 禽流感预防与控制技术指南》，结合医院情况，进行了分级、分层感染控制培训和实地考核，重点对医务人员防护、流程、消毒隔离等进行培训和考核。

三是H7N9 诊疗方案培训。感染科专家对H7N9 诊疗进行详细解读，确保医务人员及时掌握H7N9疾病诊治技能。

四是开展各种形式的演练。自启动预警响应以来，医院先后开展了不同形式的演练活动。包括实地不明原因肺炎筛查收治演练3次、桌面演练2 次，配合北京市卫生局全市演练1 次，并组织召开相关专题会议3 次。

3 加强质量监管

第一，实施全面动态质量监控。要求医务处、质控办、院感科、护理部等对急诊发热筛查、收治不明原因肺炎、疑似和确诊病例等实施全面质量监控，以便及时发现质量问题，督导科室及时整改。

第二，加强重点环节的监控。对发热筛查患者，监控是否做好流行病学史询问及血常规、X 线胸片、病原学快速监测筛查等早期诊断。对不明原因肺炎及监测、疑似病例，在病原学检测基础上，重点做好血氧饱和度、肺部阴影及病情动态监测和评估，关注抗病毒治疗和动态质量评估。落实院内专家会诊制度，确保病人得到及时、规范的救治。

第三，加强重点患者的监控。加强所有发热和不明原因肺炎及具有流行病学史的高危人群的监测。对发热伴有禽类接触史患者全部进行病原学快速检测;对住院患者做好动态监测和积极治疗，确保早发现、早治疗。

4 加强信息管理

4.1 充分利用现代化信息技术

医院于2008年迁入新址，配置了先进的信息化办公系统，实现了信息共享。这为传染病防控奠定了良好基础。在防控H7N9 的工作中，现代化信息系统在信息及时沟通、准确传输、资源整合等方面发挥了重要作用。

4.2 信息发布

根据《中华人民共和国传染病防治法》，任何个人或组织未经授权不得擅自对外进行传染病信息发布。为此，医院指定专人，在指定范围内负责防控信息发布工作。同时，为了配合政府、社会做好防控宣传工作，医院指定宣传中心负责H7N9 防控知识宣传。

4.3 信息上报

为了做好H7N9 防控工作信息上报工作，医院明确了不同层级的信息上报流程及内容。科室负责诊治信息的适时院内上报;医疗总值班负责信息收集、分类、审核及汇总，并向上级卫生部门进行信息上报。由专人负责疫情网络直报，确保信息及时、准确、畅通并保密。

4.4 信息沟通与反馈

根据防控工作要求，医院加强了院内防控信息管理。除做好诊疗信息上报工作外，还构建了良好的信息沟通网络，使各项防控措施得到及时执行。同时，医院还注重存在问题的及时反馈，为政府及其卫生行政部门防控策略的适度调整提供了现实依据。

5 强化服务管理

医院根据H7 N9 防控工作目标和要求，制定了明确的服务标准。同时，充分发挥组织协调职能，积极与120、CDC 等部门及时沟通，确保病人顺畅、规范转运。此外，为了掌握疾病特点，探索有效治疗方案，医院支持和鼓励医务人员开展临床科学研究，并积极争取病毒研究所的支持。

［1］吉 琳.SARS 病人的管理与医护人员的防护［J］.中华医院管理杂志，2003，19(6):340－342.

［2］钱阳明.SARS 疫情趋止对医院管理的思考［J］.解放军医院管理杂志，2004，11(5):455－456.

［3］李星明，黄建始.我国甲型H1N1流感防控工作面临的挑战与对策［J］.首都医科大学学报，2009，30(4):409－412.

［4］王健康，蔡忠军，刘希华.运用安全防护评估体系降低SARS 医院感染［J］.中华医院管理杂志，2003，19(7):10－11.

［5］胡 培，赵世文，郑克勤，等.突发公共卫生事件监测与预警系统理论概念及应用［J］.职业与健康，2004，20(8):5－7.

［6］杨维中，祖荣强.突发公共卫生事件预警［J］.中华预防医学杂志，2005，9(6):427－429.