超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺肿瘤中的应用

王铁柱 李 丽 王 宁 陈 平 黄林平

在每年的女性常规体检或就诊过程中，有越来越小的乳腺肿瘤大量被查出。对乳腺肿瘤的传统治疗仍是手术活检及切除，这种方法会造成乳房外形受损，留下明显的瘢痕。目前，使用麦默通(Mammotome)微创旋切系统可避免上述弊端，并逐渐在多家医院应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2012年6月来院就诊的515例乳腺肿瘤患者，年龄18～78岁，平均年龄为48岁；肿瘤直径为0.4～3.8 cm；对515例患者的700个病灶实施了Mammotome微创旋切术。

1.2 仪器设备

(1)采用美国强生公司生产的Mammotome微创旋切系统，根据病灶大小分别选择8 G或11 G针。

(2)阿洛卡SSO-1100型超声仪，高频探头频率10 MHz。

1.3 方法

患者仰卧位，先行彩色超声探测双侧乳腺以确定病灶的部位、大小及数量，选择适当的穿刺点。消毒超声探头后涂以耦合剂，再用塑料套包裹。将利多卡因从穿刺点开始由浅入深逐渐注射浸润麻醉直达乳腺后间隙，肿物周围要充分浸润麻醉。在穿刺点切开皮肤约0.3～0.4 cm，将Mammotome穿刺针置于position模式，在超声引导下插到肿块深面，调整旋切刀头使病灶与旋切刀头在同一平面显示，且旋切刀凹槽对准病灶，位于病灶底部。在Sample模式下对病灶行多次切割，并随时抽吸，超声提示已经切除完全后终止旋切。在position模式下拔出穿刺针，用无菌胶纸粘合皮肤切口，或缝合切口后用弹性绷带加压包扎，持续时间12～24 h。

2 结果

将515例患者共700个病灶切除后送至检验科做快速冰冻切片病理检验。病理结果乳腺肿瘤为恶性的5例，其中浸润性导管癌1例，浸润性小叶癌1例，不典型髓样癌3例。5例恶性病例都安排新辅助化疗及手术治疗。695个病灶为良性：635个病灶为纤维腺瘤，30个病灶为腺瘤样增生，28个病灶为乳腺增生，2个病灶为囊性增生。良性病灶每处旋切5～17条标本不等。病灶旋切次数最多者17刀，旋切次数最少者5刀，平均为9刀；病灶旋切手术时间约20～35 min，平均为25 min；所有病灶的旋切手术操作进行顺利。术后10 d随访1例轻度皮下淤血；1例局部小血肿，局部轻度凹陷；1例术后皮下淤血较重，3个月后随访消失。其他良性病例术后愈合良好，随访无乳房变形、无明显瘢痕。3个月后彩超复查未见残留及复发，无1例感染、无大出血。

3 讨论

在本研究中，Mammotome系统切取的标本量大，克服了针吸及细针活检取材不足，保证了病理所需的组织条长度和宽度，组织边缘无扭曲、破损小，为组织学的明确诊断提供可靠的保证，降低了假阴性率。病理诊断乳腺肿瘤为恶性的可以再进一步检测免疫组化，以合理安排辅助化疗、内分泌治疗以及进一步的保乳手术治疗[1]。目前，Mammotome系统逐步拓展成为一种治疗手段[2]，应用于良性乳腺肿瘤的微创切除。只要患者经济条件允许，应当首选Mammotome活检或切除。

在对515例患者的700个病灶切除或活检中，超声起着关键性的实时引导作用[3-4]。彩超能准确显示肿块血管供应，以避开血流丰富的部位。超声能够实时显示整个操作过程，保证探针的切割凹槽始终对准病灶，以利于切割，并可判定肿瘤是否被完全切除。

在乳腺肿瘤的切割过程中和完全切除后，要用超声探头用力挤压切割区，目的在于区分积血与残留病灶。可移动的低回声区或无回声区为积血，则抽吸干净；不移动或无变化的低回声为残留病灶，则继续切割。在超声引导下，术中积血呈低回声、无回声以及切割区域的局部结构发生改变，导致切除不完全。本研究表明，除了需要多角度旋切即“扇形”切除外，还要变换深度，并要注意观察组织标本的变化，如能够观察到标本从肿瘤组织转变为正常乳腺组织，则提示已经切除完整。

对于穿刺针进针点的选择既要便于操作又要注意隐蔽，对多发病灶尽可能用一个切口，避免形成多处瘢痕[5]。穿刺针不能与胸壁垂直，以免刺入胸腔。将穿刺针逐渐伸入肿块的后方较为安全，更能切除完整病灶。病灶紧贴皮肤时需用注射器在病灶与皮肤之间注入生理盐水或麻药，以增宽病灶与皮肤的间隙，避免刀槽切除皮肤[6]。

Mammotome手术属于微创手术，并发症少见，但也有约3.9%的患者发生并发症[7]。并发症包括出血、皮下淤血、感染化脓以及乳房变形等。其中，最常见的并发症是出血，术中负压吸引及术后的加压包扎很重要。本研究出现1例轻度皮下淤血，1例局部小血肿，1例术后皮下淤血较重，呈大片青紫淤斑涉及左上壁，3个月后复查，恢复正常。因此，熟练掌握微创手术技术以及超声医生与外科医生的相互配合至关重要。

对于囊肿是否属于Mammotome微创术的适应症，有观点认为切除囊肿的困难在于其破裂后超声无法显示。本研究显示，囊肿破裂后将旋切刀原位向各个方向转动切割数次，囊壁基本能完全切除，在切除的标本中能够肉眼看到囊壁。

总之，Mammotome微创术能够对乳腺肿瘤进行组织病理活检和微创切除，其操作简便、安全，且损伤小，已经得到广大患者和临床医生的认可，超声的实时引导对微创术起到非常关键的作用。

[1]Chen SC,Yang HR,Hwang TL,et al.Intraoperative ultrasono-graphically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesion[J].Ann Surg,2003,238(5):738-742.

[2]Obis I,David I,Calvey TA John,et al.Ultrasound guided minmally invasive breast surgery:a superior technique for gynecomastic[J].Ann P1astSurg,2004,2(52):131-133.

[3]Sperber F,Blank A,Metser U,et al.Diagnosis and treatment Of breast flbroadenoma by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy[J].Arch Surg,2003,138(7):796-800.

[4]王铁柱,王宁,赵玉珍,等.超声在乳腺肿瘤Mammotome微创旋切术中的应用价值[J].实用医学杂志,2010,26(8):1389-1391.

[5]Fine RE,Pat W,Whitworth JA,et al.Low-risk palpable stbrea masses removed using a vacuumassisted hand-held device[J].Am J Surg,2003,186(4):362-367.

[6]廖宁,李学瑞,傅月珍,等.B超引导下Mammotome旋切系统在乳腺微创外科中的应用研究[J].岭南现代临床外科,2005(2):117-119.

[7]Margolin FR,Leung JW,Jacobs RP,et al.Percutaneous imaging-guided core breast biopsy:5 years' experience in a community hospital[J].AJR Am J Roentgenol,2001,177:559-564.