穴位埋线配合推拿治疗顽固性失眠25例

黄 南 黄庆谋

（广西河池市巴马瑶族自治县民族医院，547500）

失眠，中医称之为“不寐”，系情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不节，导致脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，不能获得正常睡眠的病证。病轻者入睡困难，或寐而易醒，醒后不寐，病重者彻夜难眠，常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、多梦等，经各系统和实验室检查未发现异常。本病类似西医的神经官能症。中医辨证主要有心肾不交、心脾两虚、气血不足、肝郁化火等型。笔者在临床实践中运用穴位埋线配合推拿疗法治疗顽固性失眠疗效显著，现报道如下，以抛砖引玉。

一般资料

所有病例均来自1998年8月～2012年12月本院针灸科门诊及住院部患者，共49例，随机分为观察组和对照组。观察组25例，其中男7例，女18例；年龄23～71岁，平均（45.0±10.3）岁；病程最短1个月，最长114个月，平均（54.28±69.10）个月。对照组24例，其中男7例，女17例；年龄23～69岁，平均（46.0±10.5）岁；病程最短1.3个月，最长104个月，平均（50.75±45.81）个月。两组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病分类与诊断标准》中失眠的诊断标准。①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会动能受损。④至少每周发生3次，并至少已持续1个月。

纳入标准：①符合上述诊断标准。②年龄20～70岁。③本次病程超过4周者。④未使用精神药物或已停药2周以上者。⑤自愿参加本观察者。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并有其他各系统严重疾病或躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠；严重肝、肾功能不全者，恶性肿瘤患者；病程少于4周；不愿合作者。

治疗方法

观察组：（1）埋线：主穴百会、印堂、安眠、三阴交（双）、内关（双）。辨证配穴：心肾不交型加大陵；气血不足型加神门；心脾两虚型加内庭；肝郁化火型加大敦。操作方法：根据辨证取穴选适当体位，穴位皮肤常规消毒。将00号铬制羊肠线（0.5～1cm）装入经消毒的9号腰穿针（针芯尖已磨平）的前端内，斜刺入穴位，深度与毫针刺法相同，边推针芯，边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露，出针，消毒针孔，用创可贴敷针眼24h。2周治疗1次，30d为1个疗程。（2）按摩手法：①捏脊：医者用双手拇指、食指、中指捏紧背部肌肉从下往上缓慢地进行提捏，部位以背部膀胱经为主，可反复提捏30～50次，或至局部皮肤潮红、发热为度。②开天门、推坎宫各3～5次，再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返3～5遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围揉按治疗，往返5～6遍。③用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，每侧20～30次。④用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3min。⑤擦两侧涌泉穴，以透热为度。隔日1次，共治疗15次。

对照组：口服艾司唑仑1mg，睡前服用，共观察30d。

治疗结果

疗效标准：采用国际统一睡眠效率值公式：睡眠率＝（实际入睡时间÷上床至起床总时间）×100%。根据WHO最新颁布的睡眠检测，睡眠治疗分为Ⅴ级，Ⅰ级：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ级：睡眠率60%～70%，睡眠困难；Ⅲ级：睡眠率50%～60%，睡眠障碍；Ⅳ级：睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍；Ⅴ级：睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。痊愈：症状消失，睡眠率75%以上；显效；症状缓解，睡眠率65%以上，且低于75%；有效；症状改善，睡眠率55%以上，且低于65%；无效：症状如前，睡眠率55%以下。

结果：观察组25例，痊愈6例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率92.0%；对照组24例，痊愈2例，显效6例，有效12例，无效4例，总有效率83.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组疗效优于对照组。

讨论

《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”人体这种睡眠—觉醒的转换正是自然界阴阳变换的生理体现，一旦这种阴阳变换的机制被破坏，则产生失眠的症状。

失眠主要有药物治疗和非药物治疗两种。在药物疗法中，苯二氮卓类药品目前仍为治疗失眠的第一线药物，但绝大部分药物会影响人体的睡眠结构，产生白天嗜睡、乏力、注意力不集中、眩晕、便秘等不良反应，长期应用则引起药物依赖和戒断症状。

非药物疗法中的推拿、埋线疗法显示了优越性，避免了药物的不良反应，取得了较好的临床疗效。《灵枢·终始》曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”埋线疗法是将羊肠线埋入所选穴位中，使之产生比一般针刺疗法更为强烈而持久的针刺效应，羊肠线作为一种异体蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在人体穴位生理生化刺激可达20d或更长，所以在上述特定穴位应用埋线疗法治疗顽固性失眠有显著疗效。

按摩疗法是中医学的一部分，捏脊刺激背部膀胱经，调节脏腑，增加机体抵抗力；开天门、推坎宫、扫散头两侧胆经具有镇静、安神、催眠之功；擦涌泉穴具有引气归元、调神益肾的作用；摩腹能使腹部静脉扩张，减少头部血液流量，降低迷走神经过度兴奋。埋线与按摩二法合一，可更好地调整阴阳、疏通经络、平衡脏腑功能，从而起到改善睡眠的作用。