外敷疗法分期治疗烧伤30例

孙 庆 夏兆芳

（山东省济南市中医医院，250012）

我们采用烧伤膏配合扶他林治疗烧伤30例，报道如下。

一般资料

我院外科烧伤（Ⅱ度）住院病人60例，随机分为治疗组（自制烧伤膏）和对照组（湿润烧伤膏组）各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄18～60岁，平均（28．69±5．03）岁；烧伤6例，沸水烫伤20例，油烫伤4例；烧伤面积平均为（10．54±2．60）cm2。对照组中男16例，女14例；年龄18～60岁，平均（29．26±4．24）岁；烧伤7例，沸水烫伤21例，油烫伤2例；烧伤面积平均为（10．28±2．70）cm2。两组一般情况比较无显著差异（P＞0．05），可进行组间对比。

治疗方法

所有病例均进行正规清创处理，处理后治疗组烧伤早期溃破创面应用毒热清烧伤膏外涂，用无菌压舌板将药膏涂于创面上，药膏厚度1～2mm，没有溃破烧伤区域四周涂扶他林，创面再用一层碘伏纱布（0．5%碘伏溶液＋10%的生理盐水稀释溶液浸透）覆盖，外用无菌纱布加压包扎，根据渗出情况进行换药，早期一般每2～3日换药1次。约5d后浮动表皮开始脱落，创面常有脓性物，处于感染期，应用解毒烧伤膏，一般每日换药1～2次，创面仍用一层碘伏纱布覆盖。创面新鲜、无脓性物则处于修复期，应用创疡灵外涂治疗，药膏厚度1～2mm，一般每日换药1次，或者隔日1次。

对照组创面清洁消毒后，用无菌压舌板将湿润烧伤膏涂于创面上，药膏厚度1～2mm，创面再用一层碘伏纱布覆盖，外用无菌纱布加压包扎，根据渗出情况进行换药处理，直到愈合。

治疗结果

症状评分标准：肿胀：轻：轻度肿胀，较对侧相对应位置围差＜1cm；中：肿胀较对侧相对应位置围差1～2cm；重：明显肿胀，较对侧相对应的位置围差＞2cm。瘢痕：轻：瘢痕面积＜2cm2；中：瘢痕面积2～4cm2；重：瘢痕面积＞4cm2。疼痛：轻：疼痛轻能够耐受，轻度的灼热感，不需要口服止痛药；中：疼痛重，不能够耐受，明显的灼热感，需要口服止痛药；重：剧烈疼痛，明显的灼热感，需要镇痛药治疗。以上症状无计0分，轻计2分，中计4分，重计6分。

主要症状改善情况（疼痛、肿胀、瘢痕）见表1。

表1 症状积分

创面愈合率：治疗组30例，治疗7d创面愈合率21%，治疗15d创面愈合率79%，治疗20d创面愈合率94%；对照组30例，治疗7d创面愈合率15%，治疗15d创面愈合率66%，治疗20d创面愈合率88%。

平均生肌时间：治疗组平均愈合时间（20．65±1．40）d；对照组平均愈合时间（24．68±1．50）d。

讨论

烧伤有复杂的病理过程，初期伤处组织细胞受损，缓激肽、补体碎片（C3a、C5a等）、组胺、色胺等释出；花生四烯酸由于磷脂酶等作用，变为前列腺素（PG）、血栓质（TX）和白三烯（LT）；释放各种其他因子，如血小板活性因子（PAF）、白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等。以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应，烧伤区及其邻近组织的毛细血管可发生充血、渗出、血栓形成等变化，形成表皮真皮间的水疱和其他组织的水肿。中医认为，本病之初热毒侵袭，皮肉受害，经脉损伤，其气阻滞，络脉瘀阻。烧伤中期皮肤的完整性遭到破坏，机体的防御机制遭到破坏，全身的抵抗力下降，组织液外渗，细菌易于入侵形成感染。烧伤后期处于修复期，局部创面感染减轻，上皮细胞生长逐渐愈合。中医认为烧伤后期机体气血亏虚，余毒残留。

根据烧伤的病因病机我们提出分期治疗烧伤的方法，具体是烧伤早期毒热清烧伤膏配合扶他林外涂，感染期解毒烧伤膏外用，修复期创疡灵外涂治疗。毒热清烧伤膏主要成分为紫草、大黄、虎杖、冰片等，具有清热凉血、解毒止痛作用，配合扶他林外用可有效减轻烧伤区及其邻近组织的毛细血管充血、渗出、血栓形成等变化，具良好的止痛作用，临床研究表明烧伤后通过换药处理，患者的烧灼样疼痛感很快减轻。解毒烧伤膏主要成分紫草、虎杖、黄连、黄柏、大黄等具有明显的抗感染作用，本组病例应用解毒烧伤膏治疗时，大部分停用抗生素，用药7～10d后创面细菌培养阴性，局部感染得到明显遏制，无1例发生再感染。其机制是减轻了细菌的生长繁殖速度，从而导致细菌致病性的降低，并提高了机体的非特异性免疫功能。解毒烧伤膏在创面形成保护膜，隔离了外界污染，同时形成自动液流循环，使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出，有效地降低创面细菌浓度，避免了创面感染加重和再次感染。创疡灵是在紫草油基础上研制而成，其药物组成有紫草、血竭、珍珠粉、象皮、冰片、黄芪等，具有益气活血、凉血生肌作用。其治疗烧伤创面是多方面多层次的，机理为：①改善创面的血液循环，加速创面的新陈代谢，为再生血管提供氧和营养物质，促进局部新陈代谢，利于创面愈合。②创疡灵具有明显的抗感染作用，可提高创面局部免疫力，与巨噬细胞的激活、加强其趋化性、抑制其移动及使其吞噬作用增强有关。③影响生长因子在创面中的表达，创疡灵在创面修复的炎症和增殖期可显著提高碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平，从而促进创面胶原的合成和上皮的增生，在塑形期又降低bFGF水平，促进增生胶原降解，使其排列有序，减少瘢痕形成。提高局部组织层粘连蛋白（LN）含量，有利于创面愈合。总之，采用分期治疗烧伤愈合时间短、瘢痕轻、病人痛苦少、费用低，疗效确切，操作方法简便，容易掌握。