二仙汤加味治疗神经根型颈椎病80例观察

张琳驰

二仙汤又名仙茅汤,是已故名医张伯讷教授于上个世纪50年代创制的,作者自2008年以来,应用二仙汤加味治疗神经根型颈椎病80例,取得显著疗效,现总结如下。

1 临床资料

本组80例患者临床表现多有颈项及肩部疼痛或不适,上肢及部分手指疼痛或麻木,患肢无力等症状,病情反复发作。体格检查：臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验、颈屈伸试验后若患肢产生放射性疼痛或麻木感为阳性。压痛点多在颈椎棘突两侧,压痛时可出现肩臂手指放射性疼痛或麻木。80例均拍摄颈椎正、侧位及双斜位片及部分MRI检查。根据影象学片显示骨赘变化情况及神经根脊髓受压情况,同时结合临床表现,有神经刺激症状,两者相结合,确诊为颈椎病。其中男33例,女47例；年龄最小25岁,最大68岁,平均49.3岁；病程最短13 d,最长17年。

2 治疗方法

药物组成：仙茅10 g,仙灵脾10 g,巴戟天 10 g,当归 10 g,知母 10 g,黄柏 7 g,木瓜 10 g,桑枝30 g。加减：肝阳上亢者加天麻12 g,钩藤15 g；气虚者加黄芪15 g,人参7 g；寒湿重加羌活10 g,独活10 g；肾虚者加肉苁蓉10 g,补骨脂10 g。1剂/d,水煎服。

3 治疗结果

临床痊愈(主要症状和体征基本消失,恢复病前工作能力,随访1年未复发)37例,显效(主要症状和体征基本消失,劳累或受凉偶有发作,随访1年无大发作)24例,有效(主要症状和体征减轻或消失,1年内又复发的)15例,无效(症状和体征均无改善的)4例,总有效率95%。

4 病案举例

郭某,女54岁,农民,患者因颈、肩、右上肢疼痛3年,右拇、食、中指发麻半年,2010年2月5日就诊。2007年开始,经常出现颈部酸胀难受,夜间入睡颈部总觉不适,晨起觉颈部像落枕一样。病情逐渐加重,颈部活动受限,右肩部呈酸痛,遍服中西药治疗,症状无明显改善,并经常出现右手无名指和小指发麻,平素怕冷腰酸,阴天症状加重。诊察所见：体瘦,慢性病容,烦躁不安。颈部强硬,颈、肩、背肌触痛,颈部旋转明显受限并出现眩晕,颈后伸活动时痛增,舌质淡红、苔薄白、脉细弦细。血压110/90 mmHg。诊断：神经根型颈椎病。处方：仙茅10 g,仙灵脾10 g,巴戟天10 g,当归10 g,知母10 g,黄柏7 g,木瓜10 g,桑枝30 g,肉苁蓉12 g。每日1剂,水煎服。第2天症状明显好转,第8天后症状消失,带药5剂,随访1年未复发。

5 体会

神经根型颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根,并引起相应临床症状的疾病。随着人口老龄化和电脑手机的普及,近年来颈椎病的发病率正在不断增加,此病严重影响患者的生存质量［1-3］。根据临床统计,有效率最高的是年龄在40岁以上的患者,多为肾阳虚型,说明人到中年后肝肾精血不足,脏腑功能逐渐衰退,其中肾阳虚者,或因急性损伤,或慢性劳损,或感风寒湿邪等因素而出现本病［4］。现代药理研究表明：二仙汤具有从整体上调节 “下丘脑-垂体-性腺轴”功能,并进一步调整性激素水平的作用,而性激素对骨骼及韧带有明显促进作用,这为二仙汤治疗肾阳虚型痹症提供了理论基础,可治其本；《本草拾遗》称木瓜能下冷气,强筋骨,《岭南采药录》记载,桑枝“祛骨节风疾”,临床使用经验和现代药理研究提示桑枝和木瓜均具有较好的抗炎镇痛效果,能治其标。诸药配伍,故收速效。

［1］董冰峰,施建蓉,方肇勤,等.二仙汤及其拆方对雌性大鼠垂体前叶细胞黄体生成素和卵泡刺激素的影响.中西医结合学报,2007,6(5):665-669.

［2］刘春杰,康红钰,董立珉.二仙汤对更年期肾阳虚大鼠的影响. 光明中医,2008,23(6):731-732.

［3］年华,徐玲玲,马明华,等.二仙汤对去卵巢大鼠骨质疏松的作用.第二军医大学学报,2007,28(3):277-280.

［4］王长海,张仲海,马静,等.补肾法治疗骨质疏松症的临床研究.中医药学报,1998(5):20-21.