浅析PACS在我院的应用

1.军事医学科学院卫生装备研究所 天津 300161；2.南京军区福州总医院四七六临床部 a.放射科；b.信息科，福建 福州 350002

浅析PACS在我院的应用

帅海涛1,2a，张文峰2b，孙建军2a

1.军事医学科学院卫生装备研究所 天津 300161；2.南京军区福州总医院四七六临床部 a.放射科；b.信息科，福建 福州 350002

本文通过对我院影像科数字化设备应用医学影像归档与传输系统（PACS）前后的检查流程进行对比，探讨PACS在我院应用的优势与不足，进而不断改善工作流程，为全面建设数字化医院打下坚实基础。

PACS；RIS；电子申请单；检查流程优化；数字化医院

数字化和信息化是现代社会高速发展的有力支撑，影像归档与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）和放射信息系统（Radiology Information System，RIS）则是数字化和信息化在医院应用的具体实例。PACS是随着计算机技术、数字成像技术和网络技术的进步而发展起来的，其目的在于解决医学图像的获取、显示、管理和传输，用数字化的影像替代传统的胶片，通过对数字化图像进行各种变换和调整进一步为医生提供更为客观的诊断依据，提高诊断准确率[1]。

我院影像科也引进了PACS/RIS，实现了医院影像资料在全院范围内的资源共享，优化了影像科的医疗流程，为全面实现医院的数字化打下了坚实的基础。

1 PACS/RIS在我院的实施

我院于2009年底引进了安科公司的PACS。其系统构成主要有4大部分：① PACS核心服务器，型号为ASG340，操作系统WINDOWS SERVER2008。在线存储器为EMC的VNX5100，其存储空间为21.5T[2]；② 检查仪器前置工作站10套；③ 专用医学影像显示器和报告书写工作站10套；④ 预约登记工作站2套。目前我院PACS共联接直接数字化X射线摄影系统（DR）1台、计算机X线成像（CR）1台、计算机X线断层摄影机（CT）2台、磁共振（MR）1台、数字减影血管造影（DSA）1台、数字胃肠1台、B型超声仪3台、彩色多普勒超声仪3台。所有仪器产生的图像通过统一的Dicom协议传输至核心服务器，存储于各个存储介质中。医生通过医院信息系统（HIS）的门诊医生工作站和住院医生工作站访问存储介质，从而获得所需的医学影像信息[3]。

2 我院影像科新旧检查流程对比

（1）使用PACS/RIS以前的检查流程：① 由医生手工书写检查申请单；② 患者或家属凭检查申请单到收费处缴费；③ 患者或家属凭收费后的申请单到影像科登记处进行登记并告知对应的检查室；④ 技师为患者进行相应的检查和打片；⑤ 工作人员将申请单和胶片整理后送至诊断室；⑥ 诊断医生阅片并用电脑打出诊断报告送至审核医生；⑦审核医生审核无误后签字，不符合的发回重新修改、审核；⑧ 由登记室人员定时取回已完成的报告并分发给患者。以上流程中，很多工作是需要手工录入完成的，工作量大、工作效率低，报告往往到第二天才能送至患者手中[4]。

（2）使用PACS后的检查流程：① 由医生在医生工作站开出电子检查申请单并打印；② 患者或家属凭申请单到影像科登记处刷卡确认检查并收取费用；③ 登记处收费后直接登记入Worklist并发送至各个检查室；④ 相应检查室根据Worklist叫号并对患者进行检查；⑤ 检查完成时，诊断医生通过专用影像显示器阅片；⑥ 诊断医生阅片后根据报告模板书写电子报告并发送至审核医生处审核；⑦ 审核医生审核后发回电子报告要求修改或直接打印签发报告；⑧ 登记室人员定时取回报告和胶片并分发。以上流程均由计算机完成，大大缩短了流程中每一个环节所占用的时间，患者在2 h内均可拿到诊断报告。患者在影像科完成检查后，临床医生即可通过医生工作站浏览患者的医学影像，实现了患者医学影像的全院共享。

3 讨论

3.1 我院应用PACS/RIS的优势

（1）电子检查申请单的应用，使得RIS对患者进行登记时可直接从HIS中提取患者基本信息、电子申请单并直接提取相应的的收费内容完成收费。收费后直接将患者信息写入RIS登记系统，避免了打字输入，提高了登记速度同时也避免了因信息输入导致的错误[4]。

（2）Worklist的使用避免了技师的重复信息录入。完成检查后，生成的医学影像可以直接上传至PACS服务器。

（3）诊断医生无需等胶片再书写报告，可直接在RIS报告书写工作站调取PACS服务器中患者的医学影像阅片并书写报告，诊断医生等待胶片的时间得到有效利用[4]。

（4）以往因为打印胶片的需要，总会对患者的医学影像进行筛选，技师将认为重要的影像打印在胶片上，不重要的部分删除，导致了一些医学影像信息一定程度上的丢失，使得患者在一定几率上可能被误诊或漏诊。通过RIS工作站从PACS服务器调取影像，诊断医生使用专业显示器阅片，通过应用数字化功能对医学影像放缩、调整窗宽窗位、测量、旋转、正反像、边缘增强等一系列处理，得出更加准确的诊断[5]。

（5）专家报告模板的应用，使得诊断医生能够快速、准确、详实地对患者图像进行描述，并通过浏览患者的历史检查结果和其他检查结果综合得出最佳的诊断结果。

（6）审核医生通过审核电子报告单，可直接打印出报告。审核未通过的报告则做相应修改后再发送至审核医生处[6]。

3.2 我院应用PACS/RIS的不足

（1）PACS/RIS系统设计之初是要将同一患者的所有医学影像归档在一起，以便掌握患者的病程发展情况。然而通过应用发现在登记处登记病人时是使用姓名来检索历次患者检查记录，需要手动选择众多同名患者信息中正确的一条。登记处的登记时间比较集中，工作人员必须快速完成工作，由此就造成了登记处的人员将所来的患者都按照新患者处理，登记速度虽快，但患者的医学影像不能正确归档。

（2）RIS登记系统未将HIS中患者的联系方式提取出来，不方便回访工作的顺利开展[7]。

（3）PACS设计之初就必须考虑到医院现有的网络带宽情况，是否可以支持现代设备如此巨大的信息量，工作需要则应先对网络改造升级后再实施PACS。

（4）RIS中没有设置提取手术结果或病理切片结果，使影像科诊断医生不能了解自己的诊断符合情况。

（5）PACS/RIS中无相关设备的标准检查方法和注意事项。

3.3 不断完善我院PACS和RIS

针对我院PACS/RIS存在的不足，下一步的改进措施为：

（1）登记时检索患者应以患者在院内信息的唯一标识（如ID号）检索，保证将患者的影像资料正确归档，方便查询患者的历史检查资料。

（2）对住院患者进行批量计费和登记预约，进一步减少住院患者的登记时间。

（3）短信息和网络预约平台联入PACS/RIS，为门诊患者登记预约检查服务。现在很多患者对医疗知识了解很多，知道自己需要做什么检查来证实自己的病症，还有的患者时间比较紧张，可以设计一个短信息和网络预约平台为此类患者服务。

（4）内嵌通知服务。① 当检查完成后，由开始检查新患者触发通知诊断医生上一患者已完成检查可以书写报告；② 诊断医生完成报告后触发通知审核医生审核该报告；③审核医生审核未通过时触发通知诊断医生该报告审核未通过；④ 审核通过后触发通知发放报告的工作人员该患者的诊断报告已完成。

（5）应将各种设备的标准检查方法和体位等资料（如DR摄片的各种摄影方法、各个部位CT扫描的方法和注意事项、DSA检查和治疗的术前准备和操作规程、MR各个部位的标准扫描序列应用部位等）也录入PACS/RIS，使得该系统不但对本科室的技师医生具有教学意义，同时也可以使临床医生查询、了解和学习相关资料。

回顾PACS/RIS在我科3年的运行情况，我们感受到了信息化带来的便捷，科室人员没有明显增加，工作量却大幅提升。对于工作人员来说，避免了很多重复劳动，大大减少了因人为因素造成的失误，提高了工作效率和准确率。对于患者来讲，优化的工作流程缩短了患者在影像科室的逗留时间，患者可以更加迅捷地完成疾病诊疗[8]。今后，我们要不断发展和完善PACS/RIS，使医院的信息化建设迈上更高的台阶。

[1] 朱宏．构建PACS系统的思考[J]．中国医疗设备,2012,27(7):91-92．

[2] 王筝,袁慧书,赵亮．PAS/RIS在大型综合医院放射科的应用[J]．医疗卫生装备,2011,32(9):48-50

[3] 吴德贻．PACS系统在医学影像管理中的应用和前景[J]．中国医疗器械信息,2010,16(6):61-63．

[4] 原卫民,冯卫华,徐文坚,等．PACS/RIS系统在放射科工作流程优化中的作用[J]．医学影像学杂志,2010,20(11):1709-1712．

[5] 吴初阳．PACS系统在放射科应用中的体会[J]．中国误诊学杂志．2008,8(3):585-586．

[6] 廖金红．PACS在放射科的应用和探讨[J]．医疗装备,2011, 24(12):4-5．

[7] 吴越,窦新民．PACS在放射科管理中的应用[J]．医药论坛杂志, 2010,31(17):183-184．

[8] 李传东,王武．放射科影像设备与我院PACS系统的连接[J]．医院数字化,2011,26(4):36-39．

Discussion on Application of PACS in the Hospital

SHUAI Hai-tao1,2a; ZHANG Wen-feng2b，SUN Jian-jun2a
1. Research Institute of Medical Devices, Academy of Military Medical Sciences, Tianjin 300161, China;
2. a. Department of Radiology; b. Department of Information, No. 476 Hospital Affiliated to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350002, China

Through comparisons between workflows before and after the application of picture archiving and communication system (PACS) in department of radiology in the hospital, the existing advantages and disadvantages were investigated so as to optimize workflow for medical examinations, which laid a solid foundation for hospital digitalization.

picture archiving and communication system; radiology information system; electronic application forms; optimized medical examination procedures; digitalized hospitals

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.035

1674-1633(2013)09-0096-02

2013-01-24

2013-02-23

本文作者：帅海涛，影像科工程师，从事过医院信息化建设与大型医疗仪器维护维修工作。

孙建军，南京军区福州总医院四七六临床部放射科主任，副主任医师。

作者邮箱：flying_sht@163．com