我院医用耗材实耗实销管理模式探讨

无锡市第二人民医院 财务科，江苏 无锡 214002

我院医用耗材实耗实销管理模式探讨

周晓明

无锡市第二人民医院 财务科，江苏 无锡 214002

本文针对我院医用耗材管理中的问题，提出医用耗材实耗实销管理模式。该模式在我院的应用达到了耗材管理规范化、库存积压最小化、管理成本最低化及成本核算精确化；对完善医院财务制度、降低医疗成本、确保患者利益和医院经营的健康发展起到积极作用。

医院信息系统；耗材管理；资产管理；成本核算

医用耗材是医院开展医疗业务活动必不可少的物质材料，也是流动资产的重要组成部分。医用耗材管理中的问题，直接影响医院管理的落实，并对医院的成本核算和经济效益产生较大的影响。随着医院新会计制度的实施及我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展，医院注重效益的同时，也要关注成本管理的发展趋势。

1 我院耗材管理存在的问题

新《医院财务制度》中新增了成本管理，其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。但没对医用耗材的管理做出具体要求，只提到对存货要按照“计划采购、定额定量供应”[1]的办法进行管理，没有明确规定其管理模式。大多数公立医院对医用耗材的管理还基本停留在以领代销模式，而这种管理模式经实践证明有不少弊端。主要问题是：

（1）各科室每月领用计划随意、重复，领用浪费，过期失效而造成损失的情况也时有发生。科室没有耗材台账，当月领用的耗材无专人记录管理，实际耗用数量和结存数量无记载，由于没有真实的耗用记载，因此成本核算结果的合理性、真实性、准确性产生了偏差，不能为制定医用耗材消耗定额提供可信度高的原始依据[2]。

（2）部分无库存的手术专用高值耗材则由各手术科室自行通知供应商送货、收货、保管和使用，术后定期到采购中心办理发票及出入账手续。由于各科室考虑到对绩效分配的影响，人为压票的情况时有发生，甚至几个月后才办理报账手续，导致高值耗材的收入和支出不匹配，严重违背会计信息质量的及时性、真实性、可比性。

2 医用耗材实耗实销管理模式

2.1 医用耗材管理模式举例

将医院耗材管理模式分为以领代销管理模式和实耗实销管理模式两种。下面举例从财务角度说明2种模式的不同。

假设医院期初耗材库存为30万元，该月入库总额为500万元。内科病区领用了200万元的物资，当月实际消耗180万元；外科病区领用了200万元物资，当月实际消耗160万元；门诊各医技科室领用了100万元物资，当月实际消耗80万元。

（1）以领代销管理模式下，当月确认消耗金额为200+200+100=500万元，库存金额为30+500-（200+200+100）=30万元。

（2）实耗实销管理模式下，当月确认消耗金额为180+160+80=420万元，库存金额为30+500-（180+160+80）=110万元。

2.2 实耗实销管理模式的意义

（1）消耗计算更加精确。由当月实际消耗，可精确计算出当月所需资金流，为预算提供更准确的数字，上例的周转金为420万元，而不是以领代销管理模式下的500万元，有效防止了收入、支出比倒挂的现象。

（2）反应实际库存金额。上例的库存金额为110万元，而不是以领代销管理模式下的30万元，做到库存数账实相符，给编制下月度的采购计划提供了依据，从而避免了盲目采购和过度采购，有效控制了库存积压。

3 建立医用耗材实耗实销管理模式的关键[3]

3.1 建立医用耗材和供应商词典

在信息系统中建立医用耗材和供应商词典[4]。

（1）医用耗材词典基本信息包括：卫材编码、品牌品名、规格型号、采购方式、收费情况（Y/N）、医疗器械分类、库存方式、计量单位、总账级（放射耗材、植入高值耗材、其他耗材、低值易耗品等）、供应商编码、物资属性和单价（采购中标价）。

（2）供应商词典信息包括：地址号（供应商编码）、供应商名称、公司地址、税号、经营（生产）许可证号、经营（生产）许可证到期日期、公司联系电话、联系人、银行帐号和开户行以及应付帐（Y/N）。

3.2 设立医用耗材二级库

以临床各科室为单元，设立医院医用耗材二级仓库[5]。

（1）实行医院设耗材一级库，临床各科室设耗材二级库，两级库的耗用和库存数量准确，达到精细化管理。

（2）明确二级库库房保管员的职责，实行专人专管，库管员对本级仓库物资实行日清月结，做到账实相符，月底编制盘点表，严把物资管控关，责任落实到个人。

（3）重点科室（手术室、DSA室）的高值耗材进行条码化管理[6]，可有效避免高值耗料的漏费及部分材料的遗失，通过计算机管理确保每个置入材料的可追溯性。

3.3 加强医用耗材备货模式和供应商货票同行工作

目前，大部分医院的高值耗材实行的是“零库存”管理，即先使用后付货款。通常材料都是见票入出库的，供应商不准时提供票据，对财务工作产生不同程度影响，尤其是成本核算最为突出。

（1）从二级库备货入手，在信息系统中形成二级库的期初数据时，各临床医技科室，可以根据以往每月耗材的实际消耗作为基数，从医疗器械科先将其领到科室备用，系统同时进行器械科一级库入库→一级库出库→二级库入库，这样就形成二级库的备货模式，此时所有备货是不开票的，因此，期初数对于财务核算来说没有实质性的意义，就好比医院借个仓库给供货商。

（2）真正进入实际耗用时，每次用于患者的材料，根据医生的医嘱，二级库管员在医院信息系统（HIS）中出库，同时系统自动对患者进行计费。当库存消耗到一定程度需补货时，采购中心必需要求各供货商补货时货票同行。月末，在财务核算时，将当月补货的票据在系统中核准入库，形成财务意义上的入库（借：库存物资）；将二级库实际出库的金额，作为医用耗材实际消耗进行成本结转；将二级库基数材料作为医院材料仓库的库存同一级库库存一样进行盘点。

（3）以上是针对可收费耗材的管理，不可收费耗材可将一个治疗或检查项目中所用的耗材数量定好[7-8]，结合各科月平均治疗或检查项目的次数计算出月耗用量，并以此作为领用基数进行监管，月末按实际领用数量全额结转成本，年终实行结余奖励，超支惩罚。

3.4 其他注意事项

（1）医用耗材名称不统一[9]，会导致核算管理混乱和清查困难，因此对医用耗材和供应商词典的日常维护工作很有重要。定期进行医用耗材的清理排查，做到名称的规范和有效管理，并在以后的招标中予以实施，避免因名称的多样造成很多相同耗材的积压。

（2）增加临床反馈环节。向临床各科室开放医疗器械科库房医用耗材信息管理系统，由各科室随时将必要的信息反馈回来，同时能通过管理系统查询动态数据和发送采购计划单和请领单据，从而提高工作效率，降低临床各科室错领或库房错发的概率。

4 实耗实销管理模式对医院成本管理的影响

（1）以实际消耗到患者身上的物资为消耗，可使消耗计算比以领代耗更精确。每月能精确计算出当月的实际消耗,从而能准确核算当月实际周转资金，而不至于夸大周转资金，为预算提供更精确的数字，成本核算精准度也大大提高。

（2）实现了真正意义上的实库存管理，以前全院库存是以设备库房的物资为库存，不能真实反映实际库存数，如今整个医院的库存不仅包括设备库房的物资，还包括各具体领用部门领用而未用的物资，使财务监督有了准星。

（3）医用耗材一、二级库之间信息互通，实际消耗数和库存数账实相符，随时可以查阅，为编制采购供应计划、制定消耗定额，提供了保障。从而避免了采购的盲目性和随意性，同时强化了各级库房管理人员的责任心，使医用耗材管理工作步入规范、有序的良性轨道。

总之，医院耗材的特点是品种规格繁多、临床使用量大、覆盖面广、采购频繁。将实耗实销管理模式引入到耗材管理中，对计划采购、入库、请领审核、出库及临床反馈等各个环节进行了优化提升，可以有效解决现存问题, 从而更好地实现管理规范化、库存积压最小化、管理成本最低化以及成本核算精确化。

[1] 中华人民共和国财政部．医院财务制度:基层医疗卫生机构财务制度[M]．北京:中国财政经济出版社,2011:25-26．

[2] 张网琴．基于精细化理念的医院卫生材料管理[J]．医疗装备, 2010,(6):39-40．

[3] 张清芝,曲松涛,王琨,等．医用卫生材料存货管理模式的构建研究[J]．中国医院管理,2012,(11):61-63．

[4] 郑洁,刘栋．计算机信息系统在医院卫生材料核算管理中的应用[J]．中国卫生经济,2009,28(5):64-65．

[5] 殷生．医院卫生材料二级库管理建设浅探[J]．企业导报,2012, (22):57-58．

[6] 朱广文．利用条形码技术对医用耗材的信息化管理[J]．广州医药,2013,44(3):56-57．

[7] 张承红,张舒音．从医院卫生材料的管理看医院管理年工作的落实[J]．中国当代医药,2010,17(9):124-125．

[8] 赵弈华,李鑫,王水,等．公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与对策[J]．中国医疗设备,2012,27(11):100-102,20．

[9] 舒慧宇．浅谈医用耗材名称标准化[J]．医疗装备,2013,(1):42-43

Discussion on On-the-fly Consumption of Medical Consumables in the Hospital

ZHOU Xiao-ming
Department of Finance, Wuxi No.2 People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214002, China

The on-the-fly consumption of medical consumables was put forward in this paper to solve problems in medical consumables management in the hospital. Through utilization of this mode, the hospital realized standardized consumables management, minimum inventory accumulation, the lowest management costs and precise costs calculation, which played a positive role in perfecting the hospital financial system, reducing health-care costs and ensuring the benefits of patients and the healthy development of hospital management.

hospital information system; consumables management; assets management; costs calculation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.027

1674-1633(2013)09-0078-02

2012-09-05

2013-07-21

作者邮箱：zoxaomi@126．com