老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点

冯士云 张哲峰 姜丁源 崔有斌 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

食管癌是一种老年人常见的消化道恶性癌肿，因生理或病理因素的影响，常合并有心脑肺肾等重要脏器损伤，代偿能力差;加之麻醉及手术创伤的影响，术后并发症多，特别是心肺并发症。加强老年食管癌患者规范化、个体化手术治疗及围术期处理，将有利于提高该类患者的手术成功率及治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般情况 我院收治老年食管癌患者(≥60岁)69例，其中男52例，女17例。年龄60～83岁，平均71.5岁。食管上段癌4例，中段癌36例，下段癌29例。

1.2 伴随疾病 本组有49例术前合并有其他疾病:糖尿病12例、慢性支气管炎17例、心律失常9例、陈旧性心肌梗死4例、高血压13例，其他6例(贫血、前列腺肥大等)。

1.3 治疗方式 所有患者术前充分准备，根治性手术62例，其中颈胸腹三切口食管癌切除术6例，胸腹联合切口食管癌切除术35例，左胸一切口食管癌切除术21例。姑息性手术7例。术前行新辅助放化疗6例。

1.4 病理类型 鳞癌62例，腺鳞癌1例，腺癌4例，小细胞癌1例，神经内分泌癌1例。

1.5 临床分期 参考国际抗癌联盟(UICC)食管癌分期标准分期:Ⅰ期8例，Ⅱa 17例，Ⅱb 16例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。

1.6 结果 本组69例患者无围术期死亡病例。术后并发症:吻合口瘘3例，肺部感染5例，心律失常4例，声音嘶哑2例，乳糜胸1例，经保守治疗后痊愈。

2 讨论

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年病死约15万人，50岁以上的患病者占总发病人群的80%，70岁达到高峰。外科手术是治疗Ⅰ期、Ⅱ期及大多数Ⅲ期食管癌患者的首选方法〔1〕，单纯高龄不是手术的主要危险因素已被大多数医师所认识，而术前伴发病的数量及严重程度才是影响术后并发症及病死率的最重要因素。

老年食管癌患者多属中晚期，因生理功能减退及机体反应迟钝，临床症状及体征轻微，就诊时间较迟，临床上以中晚期多见〔2，3〕;因生理或病理因素的影响，围术期处理及其重要，术前要全面评估患者的身体状况，并及时纠正异常情况。一般术前准备包括:纠正患者营养状态及水电解质紊乱，增强免疫力;应用营养心肌药物，增加心脏储备功能;调整患者的血糖及血压至理想状况;术前根据患者有无吸烟病史及肺部基础疾病情况，结合肺呼吸功能检查，对于吸烟者严格戒烟2 w以上〔4〕，对慢性支气管炎及肺气肿患者给予雾化吸入、吸氧、抗炎并嘱患者行肺功能锻炼，指导患者正确有效的练习咳嗽及排痰方法。近年来，术前食管癌的新辅助放化疗疗效得到了众多研究者的认可，可有效提高手术切除率及5年生存率〔5〕。老年食管癌患者术后发生呼吸衰竭、心力衰竭是致死的最大威胁，术后加强心电监护，鼓励患者咳嗽排痰，必要时纤维气管镜吸痰或气管切开，若出现进行性呼吸困难，应及时呼吸机辅助呼吸，以防呼吸衰竭进一步发展。心律失常者除紧急情况外，应先去除诱因(如缺氧、离子紊乱、感染、血容量改变、疼痛等)，然后采取药物治疗。

食管癌患者的手术方式应遵循根治性、有效性及安全性的原则，既要有利于彻底切除肿瘤，又要尽可能减少对心肺功能的损伤。加强老年食管癌规范化、个体化手术治疗及围术期处理，将有利于提高该类患者的手术成功率及治疗效果〔6〕。对于年龄近80岁的患者，要以提高生存质量为主，而非提高生存率，在根治的前提下，尽量减少手术创伤。随着麻醉、术式和监护手段的改进，食管癌手术的安全性不断提高，对老年患者的限制逐渐放宽。手术方式的选择应依据病变长度及位置、毗邻关系、心肺功能情况和颈部情况选择〔7〕。手术适应证:(1)病理分期Ⅲ期以下，辅助检查未发现明显外侵周围组织或器官;(2)呼吸功能检测:最大自主通气量(MVV)≥预计值60%，FEV1≥预计值60%，屏气试验≥25～30 s，吸氧后动脉血气分析氧分压(PaO2)≥8.0 kPa，二氧化碳分压(PaCO2)≤6.0 kPa，独立步行上4楼，心脏彩超左心室射血分数及顺应性在正常范围内;(3)全身情况良好，血压、肝肾功能、血糖及营养状况等满意。术中减少对心、肺组织的挤压损伤，间歇膨肺，避免肺组织萎陷时间过长。补液应根据生命体征状况，切忌过多、过快，以免加重心肺负担。术中注意保护喉返神经，喉返神经损伤可引起声带麻痹，致咳嗽动力学改变，进而无效咳痰，极易致患者术后肺炎的发生。

1 方文涛，陈文虎.胸部肿瘤术中大出血的预防处理〔J〕.肿瘤学杂志，2007;13(6):436-7.

2 付茂勇，赵雍凡.70岁以上老年食管癌临床特点及术后生命质量测评〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2008;9(3):39.

3 尚长海.高龄贲门癌患者的外科治疗〔J〕.中国老年学杂志，2005;11(1):115.

4 吕必宏，何建明，王启斌.70岁以上高龄低肺功能食管癌患者51例手术治疗体会〔J〕.实用临床医学杂志，2009，13(11):91.

5 Tepper JE，Krasna M，Niedzwiecki D，et al.Superiority of trimodality therapy to surgery alone in esophageal cancer:Results of CALGB9781〔J〕.ASCO Meeting abstracts，2006;24(18-Suppl):4012.

6 乌立晖，徐志飞，赵学维，等.高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2005，12(4):293-4.

7 杨 迅，刘金石，蒋友华，等.185例70岁以上老年人食管癌的外科治疗〔J〕.肿瘤学杂志，2009;15(4):326-9.