妊娠期妇女遭受家庭暴力的影响因素及心理反应研究现状

石红玲，樊树芹，李文涛，常文娟，安力彬

妇女遭受家庭暴力已成为社会公众最为关注的问题之一，1/5的女性一生中可能会面对不同形式的家庭暴力[1]。妊娠可能是家庭暴力升级的诱因，国外学者发现，妊娠期妇女遭受性暴力的风险是未孕女性的2倍，遭受身体暴力的风险是未孕女性的2.7～3.9倍[2]；妊娠也可能是女性遭受家庭暴力的保护性因素，有学者发现45.9%的女性遭受过家庭暴力，其中18.4%的女性在妊娠期遭受过家庭暴力[3]。我国妊娠期妇女遭受家庭暴力的发生率为3.6%～16.8%[4]。家庭暴力不仅对妊娠期妇女身心带来严重伤害，还会对胎儿生长发育产生不利影响。本文就妊娠期妇女遭受家庭暴力的发生率、影响因素、心理反应及应对方式进行综述。

1 妊娠期妇女遭受家庭暴力的现状

家庭暴力是指行为人以殴打、捆绑、残害、强行限制人身自由或者其他手段，给其家庭成员的身体、精神等方面造成一定伤害后果的行为[5]。世界卫生组织等部门对家庭暴力的界定包括身体暴力、精神暴力、性暴力和行为控制4种形式[6]。身体暴力是指推搡、拖拽、打耳光、掷物等伤害孕妇身体的行为，2008年世界卫生组织对15个国家的调查显示：妊娠期妇女遭受身体暴力的发生率为1.0%～28.0%，其中1/4的孕妇腹部直接遭受创伤[7]，头部和颈部(40%)、肌肉骨骼(28%)也是常见的受伤部位[8]。精神暴力表现为言语辱骂、不理睬、冷漠或威胁等，Taillieu等[1]对1996年到2009年文献回顾得出，妊娠期妇女遭受精神暴力的发生率为1.5%～36.0%，国内妊娠期妇女遭受精神暴力的发生率为9.1%[9]，是女性最难以接受的家庭暴力形式[4]。性暴力是指使用暴力或非暴力手段迫使女性与其发生性行为，妊娠期妇女遭受性暴力的发生率为1.0%～3.9%[1]。行为控制包括控制女性的金钱、人身自由、生育等，Moore等[10]对79名女性进行半结构式深入访谈，发现74.0%的女性曾遭受其伴侣孕前拒绝避孕，但孕后使用暴力手段要求其终止妊娠。在这4种家庭暴力形式中，妊娠期妇女遭受精神暴力最常见[11-12]。

此外，妊娠期妇女所遭受的家庭暴力往往不是单一发生的。Tiwari等[12]对孕32～36周妇女调查显示，57.5%的孕妇遭受身体暴力或性暴力的同时伴有精神暴力；Johri等[13]调查了1 893名孕妇，发现54%的孕妇除遭受过精神暴力外，还遭受过身体暴力和性暴力。

2 妊娠期妇女遭受家庭暴力的影响因素

2.1 孕妇自身因素

2.1.1 年龄 孕妇年龄与家庭暴力的发生存在一定的争议。Saltzman等[14]对美国16个州的妊娠期妇女调查显示：20岁以下女性较30岁以上女性遭受家庭暴力的危险性增加了4.3倍，可能是由于未成年女性妊娠后仍和家人住在一起，更易遭受家人或伴侣暴力。郭素芳等[15]调查了中国北方12 044名妇女，结果显示年龄和妊娠期家庭暴力的发生没有相关性，国外学者经多变量分析后也证实了相同的结论[16-17]。

2.1.2 婚姻状况 婚姻状况是妊娠期妇女遭受家庭暴力的危险因素之一。与已婚女性相比，单身女性妊娠期家庭暴力的发生率较高[14]，Charles等[18]在控制社会人口学等混杂因素后发现，单身女性妊娠期家庭暴力的发生是已婚女性的4倍；分居和离婚女性比单身女性遭受妊娠期家庭暴力的风险更高[15]。

2.1.3 受教育情况 受教育程度和妊娠期家庭暴力显著相关。Thananowan等[19]研究发现，妊娠期遭受身体暴力和精神暴力在受教育程度低的女性中多见；国内学者发现，文化程度为高中以下的孕妇易遭受家庭暴力[16]。

2.1.4 家庭经济状况 家庭收入低的女性其妊娠期家庭暴力的发生率高[17]。经济上依赖于男性的妊娠期妇女更易遭受家庭暴力，尤其是失业或无业女性[20]。男性通过对金钱的控制来限制女性的自由，妊娠意味着家庭收入的减少，易引起家庭冲突[17]。

2.1.5 居住环境 妊娠期妇女的居住环境是其遭受家庭暴力的危险因素之一。Bacchus等[21]对680名产妇的回顾性研究显示，在过去一年中搬过两次家的妊娠期妇女遭受家庭暴力的危险性高于其他女性。

2.1.6 生活经历 童年期创伤和妊娠期遭受家庭暴力显著相关。Johri等[13]对危地马拉1 897名孕妇的回顾性研究发现，12岁以前遭受过性暴力的女性中，有61%的女性在妊娠期也遭受家庭暴力。国内研究也证实，16岁以前目睹或经历暴力的女性易遭受妊娠期家庭暴力[22]。

2.1.7 其他 孕妇不良行为是其遭受家庭暴力的危险因素之一。吸烟、饮酒、药物滥用的孕妇易遭受家庭暴力，发生率分别为35%、20%和12%[13]。国内研究也证实了相同的结论[15]。另外，HIV感染和妊娠期家庭暴力的发生显著相关，Ntaganira等[23]调查了卢旺达600名孕妇后发现，HIV阳性的孕妇遭受家庭暴力的发生率是HIV阴性孕妇的2倍。

2.2 施暴者因素 有研究显示，90.0%的施暴者是男性伴侣[1]。男性伴侣的长期吸烟酗酒史、受教育程度低、边缘型人格特质、依赖型性格与妊娠期妇女遭受家庭暴力有关[24-25]。边缘型人格特质和依赖型性格易引发男性伴侣的控制欲和嫉妒心，女性在妊娠期更关注于自身生理变化和胎儿生长发育，忽视男性伴侣的情感和生理需求，威胁到男性伴侣的家庭地位，引起家庭冲突[25]。

2.3 社会因素

2.3.1 家庭关系 Chan等[26]对香港3 245名孕36周女性调查显示，婆媳冲突与妊娠期家庭暴力的发生显著相关，女性在中国传统家庭中处于从属性地位，母亲因为服从儿子，而与儿媳产生冲突或管教儿媳，作者认为这是婆媳冲突作为家庭暴力的风险因素的一个可能解释。

2.3.2 社会支持 社会支持和妊娠期家庭暴力的发生呈负相关，家人、朋友的支持能显著降低妊娠期家庭暴力的风险[25]。Farid等[27]研究显示，无宗教信仰的孕妇比有宗教信仰的孕妇风险高出3.4倍，施暴者可能会阻止妊娠期妇女与朋友、亲人来往或参加宗教活动，使其处于社会孤立状态，从而增加对男性伴侣的依赖。

3 妊娠期妇女遭受家庭暴力的心理反应

家庭暴力作为一种应激反应，严重影响妊娠期妇女的心理健康。Salazar-Pousada等[28]发现，妊娠期妇女遭受家庭暴力后易出现焦虑、紧张、恐慌等心理情感障碍；Rose等[29]通过质性研究发现妊娠期妇女常因家庭暴力而自责或自我怀疑，出现创伤后应激障碍，情绪低落等负性情绪使其承受巨大的心理压力，但也有少数妊娠期妇女认为家庭暴力的经历使自己变得强大，为了保护胎儿的生长发育，常会积极地处理家庭暴力。

2005年Lutz等[30]提出“双约束”理论解释妊娠期妇女遭受家庭暴力后的心理反应。“双约束”理论是指孕妇受胎儿和施暴者双重影响所产生的心理过程，已被尝试用于妊娠期妇女遭受家庭暴力的干预中[31-32]。“双约束”理论提出孕妇遭受家庭暴力后经历5个阶段：(1)理想阶段即第一阶段，孕妇为了维护家庭和谐、伴侣的正面形象及胎儿的安全，会主动安抚施暴者；(2)忍受阶段即第二阶段，孕妇对家庭仍寄予美好期望，忍受暴力行为的痛苦，但会主动向朋友或家人披露暴力；(3)寻求平衡阶段即第三阶段：孕妇对施暴者失望，家庭期望与现实之间失去平衡，将胎儿和自身安全放在第一位，不再看重和伴侣的关系，甚至将伴侣标记为“施暴者”；(4)反思阶段即第四阶段：孕妇开始反思与施暴者的关系，会反思一些问题，如为什么暴力会在我身上发生？为什么我没有意识到？通过自我反省，孕妇逐渐认识伴侣的弱点和问题，并开始反抗暴力或离开伴侣；(5)第五阶段：分娩后，女性将重点保护新生儿免于暴力伤害，可能结束与施暴者的关系或在一定的条件下继续生活。妊娠期妇女遭受家庭暴力后的心理反应可影响其健康行为的选择，“双约束”理论以一个发展的视角解释妊娠期妇女遭受家庭暴力后的心理过程，这对理解妊娠期妇女遭受家庭暴力的应对方式、根据心理反应过程采取适当的临床干预尤为重要。

4 妊娠期妇女遭受家庭暴力的应对方式

妊娠期妇女遭受家庭暴力后会采取多种方式来应对，以消极应对为主。Bhandari 等[33]对20名妊娠期妇女的深入访谈发现，孕妇遭受家庭暴力后会采取反抗、离开或安抚施暴者、重建自我观念、制定安全计划及寻找社会支持等方式来应对家庭暴力；Nannini等[34]对马萨诸塞州2006—2007年的医院就诊数据分析显示，有2 559名孕妇(0.9%)因遭受暴力就诊，其中有10.4%的孕妇就诊2次以上，孕前期的就诊率较高(16.0%)，孕后期较低(5.8%)。Eisenman等[35]对拉丁裔孕妇的调查显示，有27.2%的孕妇遭受家庭暴力想获取法律支持，对社区服务的需求也较大；由于尴尬、羞愧及恐惧感，遭受家庭暴力的孕妇不希望卫生保健人员帮助她们去解决家庭矛盾[36]。心理困扰、家庭关系紧张及暴力升级、个人财产损失、受害者失去自主性及失业等可能是其消极应对的原因[37]。

5 小结

通过中国知网、万方和维普等中文数据库及Pubmed等英文数据库检索发现，美国Hillard[38]教授于1985年最早分析了妊娠期妇女遭受家庭暴力的发生情况及风险因素，但我国对这一特殊群体的研究相对较少，特别是缺乏妊娠期妇女遭受家庭暴力后的心理反应与应对方式的研究。此外，随着我国独生子女进入婚育期，对该部分妊娠期妇女遭受家庭暴力的研究还有待进一步深入。妊娠期妇女对其伴侣施暴是后续研究中需要考虑的社会心理因素之一，这可能影响到妊娠期妇女遭受家庭暴力的风险。今后应更多关注于低收入家庭、流动人口及农村地区妊娠期妇女遭受家庭暴力的心理反应及应对方式，指导其了解孕期保健和预防家庭暴力的相关知识，适时并有针对性开展干预，帮助孕妇积极、有效地应对家庭暴力，从而保障母婴健康。

1 Taillieu TL,Brownridge DA.Violence against pregnant women:Prevalence,patterns,risk factors,theories,and directions for future research[J].Aggression and Violent Behavior,2010,1(15):14-35.

2 Brownridge DA,Taillieu TL,Tyler KA,et al.Pregnancy and intimate partner violence:Risk factors,severity,and health effects[J].Violence Against Women,2011,17(7):858-881.

3 Nunes MA,Camey S,Ferri CP,et al.Violence during pregnancy and newborn outcomes:A cohort study in a disadvantaged population in Brazil[J].Eur J Public Health,2011,21(1):92-97.

4 陈高凌,刘婷婷,罗凤仪,等.中国怀孕妇女的亲密伴侣暴力问题——对中国内地和香港有关研究的回顾[J].妇女研究论丛,2011,20(2):87-94,100.

5 最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(一)[J].中华人民共和国最高人民法院公报,2002，18(1):16-17.

6 孙峰,涂晓雯.家庭暴力对妇女生殖健康的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(4):338-341.

7 Cook J,Bewley S.Acknowledging a persistent truth:Domestic violence in pregnancy[J].J R Soc Med,2008,101(7):358-363.

8 Bhandari M.Musculoskeletal manifestations of physical abuse after intimate partner violence[J].J Trauma,2006,61(6):1473-1479.

9 叶志海,王声湧,肖小敏,等.孕期及产后妇女家庭暴力调查[J].中国公共卫生,2005,21(8):1012-1013.

10 Moore AM,Frohwirth L,Miller E.Male reproductive control of women who have experienced intimate partner violence in the United States[J].Social Science & Medicine，2010,70 (11):1737-1744.

11 Swee May Cripe,Sixto E.Sanchez,Elena Sanchez,et al.Intimate partner violence during pregnancy:A pilot intervention program in lima,Peru[J].J Interpers Violence,2010,25 (11):2054-2076.

12 Tiwari A,Chan KL,Fong D,et al.The impact of psychological abuse by an intimate partner on the mental health of pregnant women[J].BJOG,2008,115(3):377-384.

13 Johri M,Morales RE,Boivin JF,et al.Increased risk of miscarriage among women experiencing physical or sexual intimate partner violence during pregnancy in Guatemala City,Guatemala:Cross-sectional study[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2011,11(1):49-60.

14 Saltzman LE,Johnson CH,Gilbert BC,et al.Physical abuse around the time of pregnancy:An examination of prevalence and risk factors in 16 states[J].Maternal and Child Health Journal,2003,7(1):31-43.

15 郭素芳,王临虹,吴久玲,等.妊娠期丈夫对妻子的家庭暴力与不良妊娠结局[J].中华围产医学杂志,2004,7(5):265-268.

16 Díaz-Olavarrieta C,Paz F,Abuabara K,et al.Palermo abuse during pregnancy in Mexico City[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2007,97 (1):57-64.

17 Fanslow J,Silva M,Robinson E,et al.Violence during pregnancy:Associations with pregnancy intendedness,pregnancy-related care,and alcohol and tobacco use among a representative sample of New Zealand women[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2008,48 (4):398-404.

18 Charles P,Perreira KM.Intimate partner violence during pregnancy and 1-year post-partum [J].Journal of Family Violence,2007,7(22):609-619.

19 Thananowan N,Heidrich SM.Intimate partner violence among pregnant Thai women[J].Violence Against Women,2008,15(5):509-527.

20 Xu X,Zhu F,O′Campo P,et al.Prevalence of and risk factors for intimate partner violence in China[J].American Journal of Public Health,2005,95(1):78-85.

21 Bacchus L,Mezey G,Bewley S.A qualitative exploration of the nature of domestic violence in pregnancy[J].Violence Against Women,2006,12(6):588-604.

22 张勇,邹韶红,曹玉萍,等.孕期家庭暴力等因素与产后抑郁的关系[J].中国临床心理学杂志,2012,20(4):506-509.

23 Ntaganira J,Muula AS,Masaisa F,et al.Intimate partner violence among pregnant women in Rwanda[J].BMC Womens Health,2008,8:17.

24 Hellmuth JC,Gordon KC,Stuart GL,et al.Risk factors for intimate partner violence during pregnancy and postpartum[J].Arch Womens Ment Health,2013,16(1):19-27.

25 本刊编辑部整理.初级保健训练和帮助项目利于受家庭暴力女性的识别和转诊以改善安全性：人群随机对照试验[J].中国全科医学，2012，15(7)：2267.

26 Chan KL,Brownridge DA,Tiwari A,et al.Understanding violence against Chinese women in Hong Kong:An analysis of risk factors with a special emphasis on the role of in-law conflict[J].Violence against Women,2008,14(11):1295-1312.

27 Farid M,Saleem S,Karim MS,et al.Spousal abuse during pregnancy in Karachi,Pakistan[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2008,101(2):141-145.

28 Salazar-Pousada D,Astudillo C,Gonzaga M,et al.Intimate partner violence and psychoemotional disturbance among pregnant women admitted to hospital with prenatal complications[J].Int J Gynaecol Obstet,2012,118(3):194-197.

29 Rose L,Alhusen J,Bhandari S,et al.Impact of intimate partner violence on pregnant women′s mental health:Mental distress and mental strength[J].Issues Ment Health Nurs,2010,31(2):103-111.

30 Lutz KF.Abuse experiences,perceptions,and associated decisions during the childbearing cycle[J].West J Nurs Res,2005,27(7):802-830.

31 Kiely M,El-Mohandes AAE,El-Khorazaty MN,et al.An Integrated Intervention to Reduce Intimate Partner Violence in Pregnancy A Randomized Trial[J].Obstet Gynecol,2010,115 (2):273-283.

32 Lutz KF,Curry MA,Robrecht LC,et al.Double binding,abusive intimate partner relationships,and pregnancy[J].Can J Nurs Res,2006,38(4):118-134.

33 Bhandari S,Bullock LF,Anderson KM,et al.Pregnancy and intimate partner violence:How do rural,low-income women cope?[J].Health Care Women Int,2011,32(9):833-854.

34 Nannini A,Lazar J,Berg C,et al.Rates of hospital visits for assault during pregnancy and the year postpartum:timing matters[J].Public Health Rep,2011,126(5):664-668.

35 Eisenman DP,Richardson E,Sumner LA,et al.Intimate partner violence and community service needs among pregnant and postpartum Latina women[J].Violence Vict,2009,24 (1):111-121.

36 Lutz KF.Abused pregnant women′s interactions with health care providers during the childbearing year[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2005,34(2):151-162.

37 Nelson HD,Nygren P,McInerney Y,et al.Screening women and elderly adults for family and intimate partner violence:A review of the evidence for the U.S.Preventive Services Task Force[J].Ann Intern Med,2004,140(5):387-396.

38 Hillard PJ.Physical abuse in pregnancy[J].Obstet Gynecol,1985,66(2):185-190.