社区卫生服务中心贫困精神病患者免费服药的治疗效果随访分析

康瑞莹，吴业清，杨向东，池学洋，郭小娟，杜 斌，刘祥凯，徐瑞娟，吕春丹，何 燕

精神疾病是一种严重危害身心健康的慢性病[1]，除对社会造成十分明显的影响外，亦给家庭，尤其是贫困家庭带来严重的精神及经济负担。此外，考虑到精神病患者具有易复发性以及服药的长期性甚至终生性的特点，为贫困精神病患者提供免费服药治疗已成为社区精神卫生工作重点，其对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要意义[2]。为将免费服药项目做得更加完善，本研究对丰台社区卫生服务中心管辖范围内35例免费服用抗精神病药物的贫困精神病患者服药前后的用药依从性、病情稳定性及社会功能情况进行比较，以探讨免费服药对改善患者症状的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入患者均为北京市丰台区丰台街道及卢沟桥街道持证精神病患者中经济特别困难且符合低保标准的贫困精神病患者。均符合以下条件：(1)诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[3]；(2)排除脑器质性疾病、各种躯体疾病、药物滥用及其他疾病。患者一般人口学资料见表1。

1.2 研究方法 于2009年1月—2011年12月调查本区35例精神病患者整个观察期间免费服药情况。

1.2.1 免费服药管理 35例患者均根据病情及表现给予口服盐酸苯海索16例，氯氮平13例，奋乃静12例，氯硝西泮5例，丙戊酸钠4例，异丙嗪3例，氯丙嗪3例，氟哌啶醇3例，舒必利3例，盐酸普萘洛尔片2例，地西泮片2例，思利舒1例，维思通1例，阿普唑仑片1例，苯妥英钠片1例，五氟利多片1例，哈力多1例，利培酮片1例。每月由2名经培训的社区精防医生定期电话随访了解患者病情变化，随时根据病情调整治疗方案，依据当月核实后的患者具体用药情况到本区精神病防治院统一领药，并将所领药品发放至患者的监护人手中。此外，精防医生对患者及监护人进行直接询问，填写自制的《精神病患者免费服药情况调查表》。

表1 一般人口学资料

1.2.2 调查方法 分析研究对象的一般人口学资料，并选择免费服药后1、2年，即2010年及2011年期间，从用药依从性、病情稳定情况及社会功能3个方面与免费服药前一年即2009年进行比较，评估免费服药给患者、家庭、社会带来的效果。调查表共发放35份，回收有效表格35份，有效回收率为100.0%。

1.2.3 服药依从性判断标准[4](1)完全依从：患者能自愿遵照医嘱按时按量服药；(2)部分依从：患者部分时间自愿服药，大部分时间经别人提醒和督促勉强服药，或者减量服药；(3)不依从：完全拒绝服药。

1.2.4 病情稳定情况判断标准[5](1)复发标准：患者在1年内精神症状复发，符合CCMD-3中症状标准与严重程度标准，或需要再次接受住院治疗；(2)波动标准：患者在1年内多数时间病情稳定，但病情有时波动，每次波动均不超过两周；(3)稳定标准：精神症状消失，自知力恢复正常，社会功能恢复到病前水平，即已达到临床痊愈水平。

1.2.5 社会功能判断标准[6]社会功能包括：学习能力、生活料理、生产劳动、家务劳动及社会交往等五个方面。其功能评价可分别分成三个等级：良好：即基本如病前或如常人；一般：虽不如其病前或常人，但在别人督促下能独立完成；较差：需要别人反复督促，甚至在别人的帮助下才能完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，等级资料采用多个独立样本非参数Kruskal-WallisH检验，采用趋势χ2检验对患者治疗效果的趋势性进行分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 服药情况分析 2010年与2011年服药完全依从的人数较2009年分别增加了25.7%、48.6%，部分依从患者分别减少了17.1%、37.1%，不依从的患者较服药前下降了8.6%、11.5%。患者免费服药前与服药1、2年后用药依从性比较差异有统计学意义(P=0.05)。趋势性检验表明免费服药后患者服药依从性逐年好转，差异有统计学意义(χ2=17.64，P<0.01，见表2)。

表2 患者免费服药前与服药1、2年后用药依从性比较 〔n(%)〕

Table2 Comparison of therapy compliance between before and after 1,2 years with free medication

时间完全依从部分依从不依从免费服药前一年(T=567)∗14(400)16(457)5(143)免费服药后第一年(T=500)∗23(657)10(286)2(57)免费服药后第二年(T=433)∗31(886) 3(86) 1(28)H值5689P值005

注：*T为平均秩和

2.2 病情变化比较 35例患者中，2010年与2011年病情稳定的人数较2009年分别提高了34.2%、57.1%，病情波动的患者分别减少了20.0%、40.0%，复发的患者较2009年分别减少了14.2%、17.1%。患者免费服药前与服药1、2年后病情稳定情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。趋势性检验表明免费服药后患者病情稳定状况逐年好转，差异有统计学意义(χ2=22.53，P<0.05，见表3)。

2.3 社会功能分析 实行免费服药治疗后，患者的学习能力、生活料理、生产劳动、家务劳动与免费服药前差异有统计学意义(P<0.05)，而社会交往能力差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表3 患者免费服药前与服药1、2年后病情稳定情况比较〔n(%)〕

Table3 Comparison of state of illness between before and after 1,2 years with free medication

时间稳定波动复发免费服药前一年(T=550)∗10(286)17(486)8(228)免费服药后第一年(T=533)∗22(628)10(286)3(86)免费服药后第二年(T=417)∗30(857) 3(86) 2(57)H值509P值008

注：*T为平均秩和

表4 患者免费服药前与服药1、2年后的社会功能状况比较〔n(%)〕

Table4 Comparison of function of society between before and after 1,2 years with free medication

社会功能因素良好一般较差学习能力 免费服药前一年(T=500)∗1(28)10(286)24(686) 免费服药后第一年(T=500)∗1(28)13(372)21(600) 免费服药后第二年(T=500)∗1(29)14(400)20(571) H值745 P值002生活料理 免费服药前一年(T=467)∗3(86)17(486)15(428) 免费服药后第一年(T=500)∗5(143)21(600)9(257) 免费服药后第二年(T=533)∗7(200)22(629)6(171) H值649 P值004生产劳动 免费服药前一年(T=533)∗2(57)11(314)22(629) 免费服药后第一年(T=483)∗1(28)10(286)24(686) 免费服药后第二年(T=483)∗1(28) 9(257) 25(715) H值726 P值003家务劳动 免费服药前一年(T=467)∗2(57)16(457)17(486) 免费服药后第一年(T=500)∗3(86)18(514)14(400) 免费服药后第二年(T=533)∗5(143)20(571)10(286) H值649 P值004社会交往 免费服药前一年(T=467)∗1(28) 8(229) 26(743) 免费服药后第一年(T=500)∗3(86)15(429)17(486) 免费服药后第二年(T=533)∗7(200)18(514)10(286) H值560 P值006

注：*T为平均秩和

3 讨论

精神疾病病程长、易复发，目前尚无有效的根治方法，药物虽能防止病情复发，但有研究指出大多数患者尤其贫困患者因经济原因往往出现拒绝服药、自行停药、减药或不规范服药等情况，从而最终导致复发[7]，给家庭和社会带来更为沉重的经济负担以及多方面的影响。为了有效地避免患者病情不稳定及复发，我站每个季度实行免费“送药”服务，及时为患者诊治，根据病情调整用药，从而改善患者的社会功能，减少了精神病复发。本研究结果发现免费服药后患者服药依从性较免费服药前提高，随着时间的推移，效果更为明显，该结果与其他相关文献的报道相符[8]。这可能由于免费发药不但为患者减轻了沉重的经济负担，而且发药的定时性亦确保了患者服药的规律性，随着患者服药依从性的提高了其病情亦有明显的好转。此外，患者的学习能力、个人生活料理、生产劳动以及家务劳动方面也有所改善，这可能是由于对精神病患者实行免费服药治疗不仅保障了精神病患者服药的连续性，而且减轻了患者和家属的经济压力以及心理负担，有效提高了精神病患者学习能力、生活自理能力、家务及生产劳动能力，为患者的进一步康复治疗提供了保障[9]。免费服药后，患者的病情趋于稳定，复发率逐年降低，尽管趋势性分析表明免费服药后患者病情稳定状况逐年好转，但患者免费服药前与服药1、2年后病情稳定情况比较差异不明显，这可能是由于单一药物治疗不能降低精神疾病患者的疾病复发率，精神疾病的复发不仅与患者是否服用药物有关，康复环境、家庭职能不良、家庭成员组成情况及社会对患者的不正确态度等因素均可导致病情复发，因此未来的精神疾病防治工作及科学研究应兼顾患者的社区康复问题[10]。患者的社会交往能力在服药后的两年内有所提高，但与2009年比较无差异，这可能由于我国社区精神卫生人员短缺、活动经费不足等因素使我们无法为精神病患者提供充足的社会交往场所与机会[11]。社会上对精神病患者的偏见和歧视使患者家属长期将患者留于家中，间接减少了患者所参加的社会活动，所以应该加强社区宣教工作，给患者安排规律的生活，陪伴其参加适当的社会活动，促进患者社会交往等功能的恢复。

本研究中具有以下局限性，首先研究对象样本量较小，从而使研究结果无法达到更为理想的效果，如免费服药后患者病情趋于稳定、社会交往能力有所提高等在本研究中并未得到充分体现。其次本研究的指标较少，如未对患者住院及肇事肇祸情况进行比较分析，导致研究方向不够全面，有待进一步完善。

本研究通过对免费服药前后效果的分析评估，发现绝大多数贫困精神病患者得到有效治疗，病情得到控制，社会功能得到改善，提示对贫困精神病患者实施免费抗精神病药物治疗既有医疗价值又有很大的社会意义。它提高了患者家庭及社区居民的生活质量及社会稳定性，为构建和谐社会做出重要了贡献。所以我社区将坚持实施免费投药工作，并使更多患者从此项工作中得益。

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8 黄建飞，周光燕，陆宁伟，等.贫困精神病患者免费服药3年随访分析[J].中国民康医学，2009，21(20)：2505-2507.

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