参七复脉方对气虚血瘀型急性心肌梗死患者颈动脉粥样硬化影响的临床研究

冷建春，张晓云，谭 燕

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉粥样硬化不稳定的脂质斑块急剧病变，发生破裂、出血，继而血栓形成，导致冠状动脉血管持续堵塞、心肌缺血坏死所致的严重疾病。本研究采用参七复脉方中西医结合治疗气虚血瘀型急性心肌梗死，并观察了患者血脂及颈动脉斑块变化情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有病例均为2011年1月—2012年12月成都中医药大学附属医院急诊科病房收治的AMI患者，其中男27例，女14例，共41例。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组(参七复脉方+西医治疗组)20例，平均年龄为(72±5)岁；对照组(西医治疗组)21例，平均年龄为(75±7)岁。AMI的西医诊断标准参照第13版《实用内科学》[1]中AMI的诊断标准制定；中医气虚血瘀证的辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]“胸痹心痛”有关气虚血瘀证辨证标准制定。

1.2 治疗方法 西医治疗方法参照第13版《实用内科学》中有关AMI的治疗方法制定，包括卧床休息、心电监测、吸氧、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、硝酸异山梨脂缓释片扩冠等综合治疗方法。中医治疗以参七复脉方(人参、三七、山楂等)煎水口服，1日3次，1次100 ml。除低分子肝素疗程为2周外，其他治疗措施均为6个月。

1.3 观察方法 观察患者治疗前、治疗4周后缺血性胸痛的发作情况及中医证候积分变化情况；检测血清末端脑钠肽(BNP)水平；检查治疗前及治疗6个月后颈动脉内膜中层厚度(IMT)，采用Crouse法测定颈动脉斑块积分，即不考虑各个斑块的长度，而分别将两侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)各孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度(mm)进行相加，即为该患者的斑块总积分；中医证候采用尼莫地平评分法计算疗效指数，指数>70%为显效，30～70%为有效，<30%无效。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总疗效比较 治疗组与对照组相比较疗效差异有统计学意义(u=2.15，P=0.03，见表1)。治疗组有效率为95.0%，对照组为61.9%。对照组1例加重，出现心力衰竭，经过无创呼吸支持治疗后临床症状控制。

表1 两组患者治疗后总疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组中医证候积分比较差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2 Comparison of TCM syndrome score between two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后治疗组20920±214375±227对照组21895±246557±204t值0344-2700P值0733 0010

2.3 两组患者治疗前后血清BNP水平比较 治疗前两组血清BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组血清BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table3 Comparison of serum BNP levels between two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后治疗组202208±18671059±496对照组212153±17641427±589t值0096-2166P值0924 0037

注：BNP=末端脑钠肽

2.4 两组患者治疗前后血脂水平变化比较 治疗前两组患者的血清三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者TG、CHOL、LDL-C、HDL-C水平差异有统计学意义(P<0.05,见表4)。

2.5 两组患者治疗前后颈IMT值、颈动脉粥样硬化斑块积分比较 两组患者治疗前IMT值、斑块积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后IMT值、斑块积分差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

2.6 两组患者治疗前后斑块数量变化比较 两组患者治疗、后软斑、混合斑、硬斑比较差异无统计学意义(P>0.05，见表6)。

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较

注：TG=三酰甘油，CHOL=胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

表6 两组患者治疗前后颈动脉斑块数量比较〔 %(n/N)〕

Table5 Comparison of IMT values and carotid atherosclerotic plaque scores between two groups before and after treatment

注：IMT=内膜中层厚度

3 讨论

冠心病是由于动脉粥样硬化，冠状动脉内膜细胞内外脂质聚积，使管壁增厚变硬，失去弹性和管腔变小，管腔内血流量下降，心肌缺血缺氧导致。AMI则是由于冠状动脉粥样硬化不稳定的脂质斑块急剧病变，发生破裂、出血，继而血栓形成，导致冠状动脉血管持续堵塞、心肌缺血坏死所致[3]。因此，研究了解AMI患者冠状动脉硬化及不稳定脂质斑块的动态变化情况对判断患者病情发展变化和了解预后均有重要意义。研究表明，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化存在密切联系，二者之间有着共同的发病机制和危险因素[4]。研究还表明，颈动脉粥样硬化的不稳定型斑块的存在与心肌梗死密切相关[5]。因此，颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化实质上是同一病变过程出现在不同部位，可作为预测冠心病的独立危险因素，成为临床动态了解冠状动脉粥样硬化及斑块变化的“窗口”。

近年来，随着抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、抗心肌缺血以及血管再开通疗法等综合治疗方案用于临床，AMI患者的短期死亡率明显下降，但仍不能完全解决心肌梗死容易再次发生，或发生溶栓后出血等问题。而中医药治疗具有多环节、多靶点、整体调节的优势和特点，成为近年来治疗AMI探索研究的新方向。

AMI属于中医学“真心痛”的范畴，本病多发于中老年人，尤其在老年人中更为常见。《灵枢·天年第五十四》提到，“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰”，可见心气虚衰是本病发生的基本病机。“气为血帅”，血液的运行靠心气的温煦和推动，若心气充沛，温煦有度，推动有力，则血行流畅，就不会导致心包之络瘀阻；而心气虚衰，鼓动无力，则血行无力，血液瘀滞痹阻于心包之脉络则可导致本病发生。故《内经》说：“心痹者脉不通”，《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝，则脉不通。脉不通，则血不流；血不流……则血先死。”《张氏医通》也说：“盖气与血，两相循附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。” 清代王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，血液在血管中的运行势必迟缓乃至滞阻。”正如张景岳之所谓“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”因此，AMI发病的基本病机可归纳为“气虚血瘀”，属本虚标实之证，故目前中医临床多以益气活血方法治疗本病[6-7]。

参七复脉方由人参、三七、山楂等中药组成，具有益气活血、化瘀通脉止痛的功效。前期研究表明，该方药具有抑制血小板聚集，可增强冠脉血流量，改善心功能，增加心搏出量，并具有抗心肌缺血、降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力[8]，并有改善AMI患者心率变异性，防治恶性心律失常发生等作用[9]。本观察结果显示，应用参七复脉方中西医结合治疗AMI，能进一步改善患者的心功能、提高临床疗效，并对患者的血脂水平、颈动脉IMT值有明显改善作用，提示参七复脉方有防治动脉粥样硬化的作用，可进一步提高患者的远期疗效。本观察结果虽未提示治疗后患者颈动脉斑块数量和性质变化有统计学意义，但斑块积分显示出有改善趋势，需进一步增加患者样本数量、延长观察时间深入研究。

1 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1505.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69.

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4 MannamiT，Baba S，Ogata J.Strong and significant relationship between aggregation of major canonry risk factors and acclamation of carotid atherosclerosis in general population of a Japanese city The Suita Study[J].Arth Intern Med，2000，160(15):2297-2303.

5 李园，陈苏宁.超声检测颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性研究[J].上海医学影像，2009，18(4):330-332.

6 韩丽华，王振涛，吴鸿.益气活血法治疗急性心肌梗死的研究进展[J].中国医药学报，2004，19(4):235-237.

7 梁静，石世德.从益气活血法论治急性冠脉综合征[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(10):1200-1201.

8 冷建春.人参山楂饮对大鼠急性心肌缺血-再灌注损伤模型影响的研究[J].中国中医急症，2007，16(1):68-69，81.

9 冷建春，张晓云.益气活血法对非ST 抬高急性心肌梗死患者心率变异性的影响[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(18):189-190.