中西医结合治疗术后不全肠梗阻16例

王保刚

（山东省潍坊市安丘中医院，262100）

肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，也是常见的外科急腹症之一。我院对2008年3月～2013年3月收住的16例腹部手术后出现不全肠梗阻患者采用中西医结合治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

一般资料

16例患者中男10例，女6例；年龄40～70岁；均有腹部手术史，3例胃大部切除术后，6例阑尾切除术后，3例结肠肿瘤术后，4例消化性溃疡穿孔术后；6例术后2～3周诊为肠梗阻，5例术后3～4周诊为肠梗阻，4例术后4～5周诊为肠梗阻，1例术后5～6周诊为肠梗阻；4例出现体温升高，但体温（腋测）≤38.5℃；均表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气、排便减少，行X线平片检查均有气液平面，均为不完全性肠梗阻。

治疗方法

所有病例均禁食，胃肠减压，给予抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗。严密观察病情变化，如症状不缓解或有恶化趋势时，及时剖腹探查，梗阻症状完全消失为出院指标。中医治疗则据“不通则痛，通则不痛”的原则，治宜通里攻下、行气活血。方选复方大承气汤加减，药物组成：大黄（后下）10g，芒硝13g（冲），厚朴30g，枳实15g，桃仁9g，赤芍20g，炒莱菔子20g，柴胡15g，黄芩9g，半夏9g。过滤取汁加入芒硝备用，将药液分成2～4等份，每份约600～800ml，灌肠，症状轻者每日2～3次，重者每日3～4次。在此基础上采用足三里每天拔罐2次，每天艾灸气海、中脘1次。治疗期间鼓励患者下床活动，促肠运动功能恢复。

治疗结果

经西医常规治疗加中药灌肠、拔罐及艾灸，14例病例在2d后腹痛减轻，2例病例3d后腹痛减轻；所有发热病例3d后发热消失；所有病例4～5d后腹痛消失、大便通畅；1例病人因儿子结婚，病情好转出院外，所有病例7d后复查X线腹部平片示气液平面消失，无1例中转开腹，不完全性肠梗阻治愈。

讨论

肠梗阻多由腹腔内粘连、肠扭转、肠道肿瘤、腹腔内及肠道炎症引起［1］。肠梗阻时，大量液体及气体聚集，导致肠管扩张和压力升高；肠腔内细菌及毒素大量增加，损伤肠黏膜而发生毒素吸收和菌群易位，并可造成肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤；继而出现水电解质紊乱和酸碱紊乱，最终导致肠管因血运障碍而坏死、穿孔。由此可见，减少梗阻以上肠管内液体积聚是治疗肠梗阻的关键。术后肠梗阻是Cannon和Murphy早在1906年提出的概念，现在泛指为手术后暂时性胃肠运动功能障碍［2］。临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气排便时间延迟和不能耐受经口饮食。多数学者认为，腹部大手术后，上述症状持续超过5d可定义为术后早期肠梗阻［3］。术后早期肠梗阻的病理生理机制还不完全清楚，可能与手术操作对肠管的扰动、多种因素造成的炎症渗出、交感神经激活、肠道肌层的炎症反应以及围手术期内源性和外源性阿片类物质增多等因素有关［4］。

肠梗阻属中医“肠结”、“关格”等范畴，主症为痛、吐、胀、闭，属急重症。中医认为其形成原因有气滞、血瘀、热结、湿阻、食积、虫积等，从而导致气机升降失常，其基本病机为气机闭阻不通［5］。复方大承气汤攻下之力颇峻，方中大黄性味苦寒，具有泻热通便、荡涤胃肠之功；芒硝泻热软坚润燥，助大黄破除积滞；厚朴、枳实行气散结，助大黄加速积滞排出；柴胡、黄芩疏利肝胆，炒莱菔子行气导滞；桃仁、赤芍活血化瘀。现代药理研究证实，复方大承气汤具有改善肠道循环、增强免疫力、改善胃肠功能的作用［6］，故可有效地解除肠梗阻。

采用大承气汤的同时，借助艾火的温热刺激气海、中脘等穴位，通过经络传导起到疏通经络、调理胃肠气机作用。足三里为足阳明胃经合穴，该穴位拔罐具有和肠消滞、补中益气之功效，促进肠功能恢复。

总之，在西医常规治疗的基础上，加用复方大承气汤灌肠，有效地控制了病情，减少了患者痛苦，取得了良好的效果，值得临床推广应用。

［1］潘国宗，曹世植 .现代胃肠病学［M］.北京：科学技术出版社，1994：1222－1231.

［2］Person B，Wexner SD.The management of postoperative ileus［J］.Curr Probl Surg，2006，43（1）：60－65.

［3］Delaney CP.Clinical perspective on postoperative ileus and the effect of opiates［J］.Neurogastroenterol Motil，2004，16（Suppl 2）：61－66.

［4］Senagore AJ.Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus［J］.Clin Exp Gastroenterol，2010，3：87－89.

［5］李乾构，周文学，单兆伟.实用中医消化病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：824.

［6］周丽君.大承气汤加味治疗麻痹性肠梗阻30例［J］.中华现代临床医学杂志，2006，23（4）：166.