房铁生
(北京市怀柔区杨宋卫生院,101400)
膝骨关节炎是临床常见的骨关节炎病,流行病学调查显示[1],女性发病率高于男性,尤其是绝经后妇女更多见。年龄越高,发病率越高,60岁以上的人口中,50%的人群在X线上有骨关节炎表现,其中35%~50%有临床表现,该病的致残率可高达3%。2011年1月~2012年10月,我运用自拟方双藤壮骨汤治疗膝骨关节炎36例,同期与中成药藤黄健骨片对照,进行了疗效对比观察,现报道如下。
72例患者均来自我院门诊病人,随机分为两组。治疗组、对照组各36例。治疗组中男15例,女21例;年龄最小41岁,最大75岁,平均52.6岁;病程最短3个月,最长12年,平均病程2.2年。对照组中男17例,女19例;年龄最小43岁,最大76岁,平均53.3岁;病程最短2个月,最长10年,平均病程2.1年。两组病例性别、年龄、病程等情况比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
诊断及纳入标准:根据美国风湿病学会1986年制定的膝骨关节炎的诊断标准[2]。临床表现:①近1个月内大多数时间膝关节疼痛。②关节活动时有摩擦感(音)。③膝关节晨僵≤30min。④年龄≥38岁。⑤有骨性膨大。根据临床表现,符合①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤即可诊断为膝骨关节炎;凡符合其中一套标准即可纳入。
排除标准:①不符合骨性关节炎诊断标准。②不属于药物作用范围内病例。③并发病影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等。④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。⑤过敏体质及对多种药物过敏者。⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。⑦病情严重,关节间隙明显狭窄,有手术适应证者。
治疗组:给予双藤壮骨汤治疗。药物组成:青风藤15g,海风藤15g,川续断30g,白芍30g,生甘草6g,熟地黄15g,怀牛膝20g,骨碎补20g,当归15g,生黄芪30g,桑寄生30g,生杜仲30g。疼痛明显加细辛3g,蜈蚣1条;肥胖者加僵蚕10g,牛蒡子10g,生薏苡仁30g;肾阳虚者加巴戟天10g,淫羊藿10g;血瘀者加土鳖虫6g,乌蛇6g;湿热者加忍冬藤45g,络石藤30g,黄柏10g;肾阴虚者加女贞子30g,旱莲草30g。水煎服,每日1剂,分2次服用,每次200ml。
对照组:给予藤黄健骨片,每次6片,每日2次,饭后口服。
两组患者均不允许使用激素治疗,均以4周为1个疗程,然后进行疗效观察。
疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]拟定。临床控制:疼痛等症状消失,关节活动正常;显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,能正常活动和工作;有效:疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,参加活动或工作的能力有所改善;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善。
治疗结果:治疗组临床控制11例,显效14例,有效6例,无效5例,总有效率为86.11%。对照组临床控制5例,显效8例,有效11例,无效12例,总有效率为66.67%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
膝骨关节炎是目前中老年人最常见的慢性进展性关节疾病,病变主要影响关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织。西医学认为,滑膜炎症在骨关节发病过程中起着重要作用,在致病因素的作用下,炎性滑膜大量分泌炎性介质,能促进软骨细胞产生大量的基质金属蛋白酶,进而引起细胞基质形成和降解失衡,临床表现为软骨退化变性、关节边缘形成骨刺、滑膜增厚,严重影响患者的正常生活。
中医认为,膝骨关节炎属于“痹证”、“骨痹”等范畴。《素问·长刺节论》有“病在骨,骨重不可举,寒气至,骨髓酸痛,名曰骨痹”之论,其病机在于肾精亏虚为本,还与经久劳损,风寒湿邪入侵,痰瘀阻络而致经络不通,气血痹阻有关。古代文献记载本病大致可分为3种情况:①肝肾亏虚。《内经》云:“肾主骨,肝主筋。”《中藏经》指出:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也,肾气内消……则精气日衰……邪气妄入。”肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,致筋骨失养而发病。②风寒湿痹。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”因中年人肝肾两虚,气血不足,复受风寒湿外邪乘虚而入致病。③气滞血瘀痰凝。《素问·阴阳应象大论》曰:“气伤痛,形伤肿。”风寒与痰饮留注关节,气血凝滞,络脉受阻,不通则痛。临床治疗以益肝肾,祛风寒,补气养血,化瘀祛痰为法。
双藤壮骨汤方中青风藤、海风藤祛风通络;川续断补肝肾、强筋骨、通血脉、止疼痛;白芍、熟地黄养血通络;怀牛膝、骨碎补补肝肾、强筋骨、通络;当归、生黄芪益气养血通络;桑寄生、生杜仲补肝肾、强筋骨、通血脉;生甘草调和诸药。诸药合用,共收补肾壮骨、益气养血、祛风止痛之效。据证加减,使脉络通、气血畅、肝肾足、寒湿祛,病症自愈。
本实验结果表明:双藤壮骨汤加减用于治疗膝骨关节病在目前治疗剂量和时间范围内安全有效,可以改善症状,延缓疾病发展,提高患者的生活质量,疗效优于对照组口服中成药。
[1]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因进展[J].中华医学信息导报,2004,19(12):22.
[2]中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:18.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:352 .