自制活血调肾方治疗糖尿病肾病28例

张秀玲 邵长久 郭成龙 张丽芳 刘茜茜

(1 . 山东省安丘市中医院，262100 2.山东省潍北监狱医院3.山东省滕州市中医院 )

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一。单纯的西医治疗疗效有限，中医药在治疗糖尿病肾病方面优势明显，以调节人体的阴阳平衡为主要特色。笔者通过活血利水补肾法用活血调肾方治疗DN 3～5期血瘀水停肾虚证，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

选择符合条件的56例糖尿病肾病3～5期住院及门诊患者，排除其他引起肾功能不全的疾病。随机分为治疗组和对照组各28例。两组患者年龄、体重、性别、病程比较，P＞0.05，无统计学差异。治疗前两组血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、肌酐（Cr）和24h尿蛋白定量、糖代谢情况比较，P＞0.05，具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准：有1型和2型糖尿病病史。出现肾脏损害的临床表现及实验室证据。Mogensen糖尿病肾病分期标准中的3～5期患者。中医诊断标准（参考《中药新药临床研究指导原则》）：血瘀水停肾虚证：口干咽燥，畏寒肢冷，疲倦乏力，肢体麻木，腰膝酸软，小便不利，水肿下肢为甚，面色晦暗，腹胀，视物模糊，恶心呕吐，耳鸣，舌淡暗有瘀斑、瘀点，苔白或白滑，脉沉细涩。

治疗方法

对照组给予基础治疗：控制饮食，给予糖尿病饮食＋优质低蛋白饮食；并给予降脂、降糖、降压等药物治疗，纠正贫血、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，感染者配合西药酌情处理。

治疗组在基础治疗基础上给予活血调肾方。药物组成：白芷9g，延胡索15g，茯苓30g，当归30g，川芎15g，半夏9g，地龙15g，赤芍9g，羌活9g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。

观测指标：1个月测一次24h尿蛋白（Pro）定量；空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）检测，每周1次；检测SCr、BUN、Cr指标，2周1次；治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）检测。

治疗结果

治疗前后糖代谢情况比较：治疗8周后治疗组较对照组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2h血糖显著降低（P均＜0.01），见表1。

表1 治疗前后糖代谢情况比较 ±s）

表1 治疗前后糖代谢情况比较 ±s）

注：与对照组治疗后比较，＃表示P＜0.05

7.48±1.20 FBG（mmol／L）治疗组对照组项目 例数 治疗前 治疗后6.69±1.10＃HbA1c（%）治疗组对照组28 28 8.56±2.24 9.12±2.44 7.41土0.90＃8.50士1.52 2hPBG（mmol／L）治疗组对照组28 28 11.46±2.31 11.60±1.29 10.13±1.30＃13.60±1.19 28 28 16.12±1.23 15.64±1.43

治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能的变化，见表2。

表2 治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能的比较 ±s）

表2 治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能的比较 ±s）

注：与对照组治疗后比较，＃P＜0.01，＊P＜0.05

1.39±0.72 BUN 治疗组对照组项目 例数 治疗前 治疗后Pro 治疗组对照组28 28 5.78±1.62 6.21±1.46 1.52±0.61＃25.10±5.21＃25.60±3.91 SCr 治疗组对照组28 28 23.89±3.01 23.69±2.47 330.10±36.99＊381±42.13 Cr 治疗组对照组28 28 389.21±40.59 391.66±39.61 16.89±6.04＊15.22±4.18 28 28 15.01±4.10 14.89±4.60

治疗组24h尿蛋白定量、SCr、BUN、Cr与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。

讨论

西医学认为，糖尿病肾病是终末期肾病（ESRD）的最主要的因素之一，在欧美发达国家，糖尿病已成为ESRD第一位病因［1］。随着社会的发展，我国糖尿病肾病的发病率也在逐年上升［2］。中医治疗糖尿病肾病的研究具有重要的科研和临床价值［3］。笔者认为3～5期糖尿病肾病多为本虚标实，虚实夹杂，治当标本兼治，活血利水补肾同施。根据现代药理研究，我们推测活血调肾方的治疗作用可能有：①调节免疫。②改善微循环状态。③改善血脂代谢紊乱。④抑制肾间质纤维化。⑤增加毛细血管张力。

综上所述，本方可能是通过降低外周血管阻力、改善微循环、利尿消水肿、降低血液黏度、降低血糖来改善肾功能，且显著改善临床症状，从而达到治疗作用。

［1］王颖辉，庞博，李景，等.糖尿病肾病病机当代研究述评［J］.中华中医药杂志，2010，25（3）：327－331.

［2］李大平.肾衰Ⅰ号联合灌肠Ⅰ号延缓慢性肾衰进展的临床观察［J］.中医药学报，2003，31（4）：42.

［3］杨霓芝.中药皮肤透析治疗慢性肾功能衰竭30例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（5）：630－631.