预防性健康评估与骨质疏松筛查率

尹海龙 (河南省鹤壁煤业公司总医院法医科，河南 鹤壁 458000)

经常预防性健康评估(GME)可增加骨质疏松的发现机会，对早期干预有重要意义〔1〕。65岁以上女性应进行骨密度检查以早期发现骨质疏松〔2〕。虽然骨质疏松筛查率在逐年增加，但仍然需要进一步改进。对于骨质疏松的评估包括:(1)65岁以上女性骨质疏松的筛查和治疗;(2)对诊断为骨质疏松患者的药物治疗;(3)骨折后管理;(4)维生素D、钙剂摄取及运动的建议。为了观察经常预防性GME对骨质疏松筛查和治疗的影响，作者设计了本次研究，其目的在于(1)观察65岁以上女性骨密度(BMD)检查百分率;(2)骨质疏松女性治疗处方的应用率。

1 资料与方法

1.1 病人选择 年龄65～75岁，2009年6～12月间在鹤壁煤业公司总医院骨科就诊的1 038例女性纳入研究，入选对象分为3个亚组:①经常接受过GME;②最近10年内接受过一次GME;③未接受过 GME。期间305例(29.4%)完成 GME，625例(60.2%)在前10年进行过GME而在此次研究期未进行GME，108例(10.4%)从未进行过GME。305例经常接受GME的病人年龄(69.7±3.17)岁，少数患者当前仍在吸烟〔20例(6.6%)〕;体 重 (70.7 ± 13.48)kg，体 质 指 数 (27.2±5.14)kg/m2，多数患者少量饮酒或不饮酒。80%的病人GME为主治医师，女性医师占半数。117例(38%)曾经诊断为骨质疏松。44%接受了骨质疏松处方治疗，最多的是二磷酸盐类药物或雌激素。

1.2 数据采集 通过问卷和体检采集病人的一般资料和有关数据。

1.3 病人的一般特征 记录病人的年龄、吸烟史、酒摄取、体重、体质指数、当前雌激素应用(口服或经皮)、当前糖皮质激素应用、是否诊断为骨质疏松。

1.4 医生的一般资料 根据初级医疗保健医生的年龄、住院医师或主治医师评价筛查率的可能性差异。

1.5 骨质疏松的筛查和治疗 调查并记录患者从60岁开始完成BMD检查和最近的DXA扫描结果(脊椎、髋、腕、T记分)，此外，确定患者应用治疗性处方(二磷酸盐类、raloxifine、降钙素、甲状旁腺激素、雌激素治疗等)情况。

1.6 统计学方法 对一般性数据进行描述性统计(分级资料的频率和相关频率分析、平均值、标准差、中位数、最小值、最大值、连续数据范围值)，分级变量间的关系应用χ2检验，分级变量和连续变量之间的关系应用t检验。统计学分析采用SPSS11.0。

2 结果

2.1 骨质疏松筛查 1 038例中，796(76.7%)在60岁后进行过GME检查，而①组的305例中有294(96%)在本研究期进行了GME检查，其中255例进行了DXA扫描，37例在其他医院进行了GME检查。②组625例在过去10年间进行GME检查，452例进行了MCA DXA扫描(筛查率70%)。③组108例从未进行过GME检查，其中52例进行过MCA DXA扫描(筛查率48.1%)。近期GME和DXA扫描筛查骨质疏松间有显著关联。③组进行MCA DXA扫描者显著低于①组(比值比0.14;95%CI，0.09～0.21);同样②组亦显著低于①组(比值比0.32;95%CI，0.22 ～0.47)。

2.2 医生特征与筛查的关系 医生性别或医生级别(主治或住院医师)之间对筛查率无显著影响。

2.3 BMD检查结果 病人最后一次DXA扫描结果显示:T记分＞-1(正常BMD)61例(22.8%)、T记分＜-1但 ＞-2.5(低BMD)168例(62.7%)、T记分 ＜-2.5(骨质疏松)39例(14.6%)。

2.4 骨质疏松诊断与骨质疏松治疗处方应用 305例病人中，117(38%)例有诊断骨质疏松病史，58%正在应用治疗药物。骨质疏松诊断史和药物治疗之间具有相关性(P＜0.000 1)。

2.5 最后一次DXA扫描结果与骨质疏松处方应用 先前诊断为骨质疏松而仍为骨质疏松T记分者，75%正在应用骨质疏松治疗处方。55%的病人有骨质疏松诊断史，这些病人T记分有所改善(-1～-2.5之间)。对于那些诊断为骨质疏松的患者，56%仍在应用治疗药物。先前有骨质疏松的患者有15%骨密度(16/108)得到改善(T记分＞-1.0)。86%的病人未再使用药物治疗。低T记分与应用骨质疏松药物之间显著相关(P＜0.000 1)。仅4例无骨质疏松病史者T记分较差(＜-2.5)。

3 讨论

本结果表明，近期进行GME的老年女性骨质疏松筛查率很高。先前10年间进行至少一次GME发现骨质疏松的筛查率约达70%，那些未进行GME者骨质疏松发现率较低。

年龄65岁以上的老年女性进行骨质疏松筛查者约为57%〔3，4〕。1992～2002年间共发现 50 余篇 BMD 检测相关文章，筛查率从 1% ～47%〔5〕。Soloman 等〔4〕报告 6 311 例危险患者分别接受160名医生检查，55%的病人曾经做过BMD检测，30%接受骨质疏松药物治疗，报告显示骨质疏松筛查率17% ～70%。最近的一篇文献报道显示，医生专业对骨质疏松筛查率可能有影响，其筛查率从12% ～97%不等，总体筛查率约为56%〔6〕。本次研究未发现医生专业对骨质疏松筛查率有多大影响，无论是从医生级别或是医生性别方面均是如此。Morris等〔7〕研究认为男性、全科、关注女性绝经期后的医生更有可能早期发现骨质疏松。研究中还发现，在治疗方面，年龄较小、男性、无骨折病史者不接受药物治疗者较多。

本次研究中过去几年内接受多次BMD者多为那些诊断为骨质疏松患者(45%左右)。骨质疏松诊断与骨质疏松治疗之间关联显著，但是，仅有57%左右的女性采用了药物治疗。诊断骨质疏松者的76%表现为较低的BMD记分，虽然这些病人应用了药物治疗。由于人们普遍关注二磷酸盐类和雌激素药物的安全性，可能会导致药物治疗的不足或中断，这将影响骨质疏松的预防性治疗和筛查率。

1 Raisz LG.Screening for osteoporosis〔J〕.N Engl J Med，2005;353:164-71.

2 US Preventive Services Task Force.Screening for osteoporosis in postmenopausal women:recommendations and rationale〔J〕.Ann Intern Med，2002;137:526-8.

3 Weiss TW，Siris EW，Barrett-Connor E，et al.Osteoporosis practice patterns in 2006 among primary care physicians participating in the NORA study〔J〕.Osteoporos Int，2007;13:1473-80.

4 Soloman DH，Brookhart A，Gandhi TK，et al.Adherence with osteoporosis practice guidelines:a multilevel analysis of patient，physician，and practice setting characteristics〔J〕.Am J Med，2004;117:919-24.

5 Curtis JR，Carbone L，Cheng H，et al.Longitudinal trends in use of bone mass measurement among older Americans，1999-2005〔J〕.J Bone Miner Res，2008;23:1061-7.

6 Cohen K，Maier D.Osteoporosis:evaluation of screening patterns in a primary-care group practice〔J〕.J Clin Densitom，2008;11:498-502.

7 Morris CA，Cabral D，Cheng H，et al.Patterns of bone mineral density testing:a structured review of the literature〔J〕.J Gen Intern Med，2004;19:783-90.