腺性膀胱炎40例的诊断和治疗

鲁清仁 宋严冬(四平市中级人民法院，吉林 四平 36000)

我院自2006年12月至2011年12月采用经尿道电汽化术联合术前药物膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎40例，疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男11例，女29例，年龄31～65岁，平均41.5岁。均有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，14例伴有肉眼血尿(均为终末血尿)，镜下血尿24例，尿中白细胞阳性13例。尿细菌培养29例，其中3例有大肠杆菌，2例有阴沟杆菌生长，另外24例无细菌生长。19例曾有慢性膀胱炎4个月～2年，另21例初诊膀胱镜检查发现。术前B超检查36例，其中6例发现有膀胱壁增厚或膀胱占位性病变。本组患者均行膀胱镜检查，并经病理检查确诊。膀胱镜检查可见膀胱黏膜呈滤泡样改变15例，乳头状增生12例，实性绒毛样增生6例，慢性炎症改变4例，黏膜无显著改变3例。病变位于膀胱颈口15例，膀胱三角区9例，膀胱侧壁10例，膀胱颈口及三角区均有6例，其中2例累及双输尿管口，1例累及单侧输尿管口。3例伴有膀胱结石。7例做CT检查，2例发现膀胱内占位，3例膀胱壁局限性增厚，2例正常。

1.2 方法 术前1 w均行丝裂霉素20 mg加40 ml生理盐水加庆大霉素8万U经尿道插管膀胱内灌注，1 w后行经尿道电汽化术。术后给予适当的抗生素。采用硬膜外麻醉26例，腰麻9例，鞍麻5例。采用间断灌洗，灌洗液为5%葡萄糖液，灌洗压力为8.0 kPa。每次灌洗量为200～400 ml。患者取截石位。常规消毒铺巾，尿道内注润滑剂，置入电切镜。对病变严重者，先使用普通电极袢电切增生物，再使用汽化电极进行电汽化。电汽化时，电极轻触病灶快速滚动，滚动速度0.2 cm/s，至病变黏膜消失，深部组织发白或焦黄色为度。留置导尿管，1～3 d拔除，使用抗生素抗感染治疗。病变覆盖输尿管口者插入输尿管导管做标记，用电极切除输尿管口周围病变组织，避免切除过深。

1.3 结果 本组随访6～36个月，以症状缓解与否和膀胱镜检查结果为疗效评定标准。40例中28例术后症状消失，膀胱镜检查正常，治疗率70%;膀胱镜检查正常而症状不缓解者7例，膀胱镜检查复发5例，再次经尿道电汽化切除后膀胱镜检查正常。

2 讨论

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性病变，多数学者认为可能是胚胎残余异位残留转化为腺性以及移行上皮的腺性化生所致〔1〕。膀胱感染、结石、梗阻或其他一些慢性刺激为其诱因。本组病例不同程度地存在梗阻、感染等证据。腺性膀胱炎易复发，有恶变可能。有学者认为腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前期病变，研究表明RSAP基因蛋白阳性者发生腺性膀胱炎、腺癌危险性较高，提示在腺性膀胱炎的形成与癌变转化过程中可能存在相同的基本调控机制〔2〕。腺性膀胱炎的临床表现为膀胱刺激征和血尿，病变部位主要在膀胱三角区和颈部，膀胱镜检查可见膀胱黏膜呈滤泡样改变或乳头状增生。有学者根据膀胱镜检查将腺性膀胱炎分为4型:乳头状瘤样型、滤泡样或绒毛样水肿型、慢性炎症型和黏膜无显著改变型。B超检查部分病例有膀胱壁增厚或膀胱占位性病变。对于膀胱刺激征、下腹痛或血尿久治不愈，而尿常规和尿培养正常的患者行膀胱镜检查往往能早期发现腺性膀胱炎。凡膀胱镜检查发现膀胱黏膜呈滤泡样改变或乳头状增生或绒毛样增生者应着重于病变基底部多点取材活检。术前1 w行丝裂霉素20 mg加40 ml生理盐水加庆大霉素8万U经尿道插管膀胱内灌注，有利于术中发现病变黏膜的范围并有治疗作用，也避免术后膀胱内灌注引起的不适症状、尿道狭窄，延迟创面的愈合。

TUR取得比较好疗效的关键是必须切除全部病变黏膜，要有足够的广度和深度。在电切过程中发现创面质地不均匀而仍怀疑有腺性组织者，可切至深肌层。病变界限不清，可适当扩大黏膜切除范围。创面渗血，应仔细电凝每一动脉出血点，必要时使用滚筒式汽化电极烧灼。发现伴膀胱挛缩、精阜增生或前列腺增生者，应同时切开膀胱颈缩窄环或切除增生前列腺。

1 郭应禄，鹿尔训.腔内泌尿外科学〔J〕.第2版.北京:人民卫生出版社，1995:132-3.

2 孔 良，叶 敏，陈建华.膀胱颈部梗阻的腔内手术治疗〔J〕.中华泌尿外科，2003;24(1):110-1.