冠心病合并心律失常123例临床观察及疗效分析

李兰 党国秀

冠心病，即冠状动脉硬化性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）。其属一种因人体冠状动脉产生粥样硬化而引起狭窄、堵塞，又甚至是因其伴随痉挛而导致心肌缺血及缺氧甚至坏死的心脏性疾病[1-3]。其致死率高，发病急、病情变化迅速，且患者多伴随出现明显的心律失常，严重者会出现心肌梗死甚至心力衰竭，严重威胁患者的生命安全。在临床治疗上，早已不能局限于单一的缓解患者症状，而应该采取更加系统化的综合治疗策略，从根本上降低其病死率及进一步提高其生存质量[4]。故为探讨冠心病合并心律失常患者的临床观察及运用曲美他嗪治疗后的临床疗效，本院特进行了专项研究工作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月-2012年2月间收治的冠心病合并心律失常患者123例。患者病程1～6年，平均病程为（4.1±1.2）年。所有患者入院后均经临床诊断符合国际心脏病协会及WHO命名标准化联合专题组共同制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》，且所有患者均确诊具有不同程度的心律失常。使用随机法将所有患者分为两组，对照组60例和研究组63例。对照组中男36例，女24例。年龄41～79岁，平均（61±4.9）岁。研究组中男37例，女26例。年龄43～75岁，平均（58±5.1）岁。两组患者治疗前均排除有严重肝肾功能不全、严重感染、甲状腺功能异常、肿瘤及其他类型心脏疾病。且两组患者性别、年龄、病程、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用基础对症常规治疗手段；而研究组患者则在对照组治疗基础上给予曲美他嗪治疗，口服，3次/d，20 mg/次。两组均以15 d为一个治疗疗程，治疗2个疗程后对两组各项心肌指标及临床综合疗效情况进行对比分析。

1.3 观察指标及疗效评价 两组患者治疗前后均详细观察并记录其静息心电图及24 h动态心电图，以心电指标评价其心脏缺血改善以及心律失常发生情况。临床疗效评价：显效：患者心脏缺血明显改善，心律失常发作明显减少；有效：患者心脏缺血逐步缓解，心律失常发作较治疗前减少；无效：患者各心脏症状无变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 该次研究数据均采用 Excel 数据库整理且所有数据全部在SPSS 15.0统计学软件上予以统计处理，所得计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后，研究组患者心电缺血指标及心律失常发生情况均显著优于对照组（P<0.01），而治疗显效率及总有效率也明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比 例（%）

3 讨论

冠心病属现今临床上非常常见的严重心脏疾病之一，而随着当今社会人群生活水平及方式的日益提高与改变，此病的发病率也呈逐年上升趋势，已成为本国范围内近年来最常见的心脏疾病之一[5-7]。因其具有较高的致死率，当患者在发作时常会出现明显的心律失常现象，重者则会出现心肌梗死以及心力衰竭[8-10]，故严重威胁着患者的生命安全。据大量研究结果显示，他汀类药物拥有明显的改善拮抗血小板的聚集、抗凝及降低血液黏稠度的作用，同时还能对此病患者产生显著的扩张冠状动脉、改善冠心病血液流变的功效。而 曲美他嗪（TMZ）是一种全新型改善人体心肌代谢的他汀类药物，可有效抑制患者体内自由基的生成。此药物属哌嗪类衍生物，其主要药物机制是通过选择性抑制3-酮酰辅酶A硫解酶来实现控制心肌脂肪酸β的氧化过程，从而进一步促使葡萄糖的氧化，起到有效提高糖酵解及糖氧化耦联作用，从根本上改善心肌细胞能量代谢的效果，显著提高冠心病患者血脂、血液流变指标及心功能指标[11]。故采用此药物不仅对于改善患者心肌缺血有明显作用，更能对降低心律失常的发生起到显著的效果。本次研究结果显示，研究组患者心电缺血指标及心律失常发生情况均显著优于对照组（P<0.01），而治疗显效率及总有效率也明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对于冠心病合并心律失常患者运用曲美他嗪进行治疗疗效显著。此方法安全可靠，具有重要的临床推广价值。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京： 人民卫生出版社， 2008：170.

[2]赵水平，胡大一.心血管诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2004：26.

[3]颜永乐，廖美如，陈蕾蕾. 稳心颗粒与曲美他嗪联合治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常43例[J]. 中国药业， 2011， 20（12）：66.

[4]Mouquet F， Rousseau D， Domergue-Dupont V， et al . Effects of trimetazidine， a partial inhibitor of fattyy acid oxidation， on ventricular function and survival after myocardial infarction and reperfusion in the rat[J].Fundam Clin Pharmacol，2010，24（4）： 469-476.

[5]康素芝，金栋.丹奥联合血栓通注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医急症，2012， 21（4）：628.

[6]洪静娟.步长稳心颗粒治疗心律失常临床观察[J].中国实用医药，2012，7（4）：155-156.

[7]邱清华，张丽洁.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010， 8（4）：405-406.

[8]许俊海.复心片治疗冠心病合并心律失常的临床观察[J].中外健康文摘，2010，7（13）：119-120.

[9]彭华荣，李媛，熊霞，等. 稳心颗粒治疗冠心病合并室性心律失常的临床疗效研究[J].中外健康文摘，2012，9（15）：254-255.

[10]赵冬兰.急性心肌梗死患者合并心律失常的分析与监护[J].中国当代医药，2010，17（23）：26-27.

[11]徐毅，陈阳春，马玉娟，等. 律康颗粒治疗心肌炎后心律失常363例[J].中国药业，2012， 25（11）：44-45.