带锁髓内针治疗胫骨骨折36例体会

包乌云毕力格

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000

自1940年Kuntcher介绍髓内针技术以来，尤其近10年来，应用带锁髓内钉已成为治疗下肢骨折的主要方法。我科自2009年8月至2012年1月应用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例，取得了良好临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例;年龄18～62岁，平均34岁。闭合性骨折30例，开放性6例。新鲜骨折32例，陈旧性4例。胫骨上段骨折10例，中段18例，下段8例。1段骨折24例，2段9例，粉碎性3例。手术闭合复位28例，切开复位8例。材料:主要采用胫骨带锁髓内器械，带有远近端瞄准器及定位杆，远近端各两枚锁钉合并伤病人先处理脏器损伤，抢救生命，平稳后同期或延期手术，无合并伤病人均急诊手术。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉下，病人取仰卧位，使患膝屈曲90°位，取髌下正中切口，切开3～4cm，纵行切开髌腱，向两侧牵开，于胫前平台下1.0cm，胫骨结节上“斜坡”中央破开骨皮质，手法整复骨折端，助手把持小腿使折端处于复位稳定状态，应用髓腔扩大器逐渐扩大髓腔，术中选择比髓腔小1mm髓内针，长短选择胫骨结节上端至踝关节面上2～3cm的髓内针，安装插入手柄顺髓腔插入，安装体外瞄准器，锁定远近端锁钉。对复位困难，骨不连，多段骨折行折断有限切开复位，术中C型臂透视观察复位及锁钉情况。

1.3 术后处理 术后应用头孢三代抗生素5～7天，头5天行肌肉收缩锻炼，1周扶拐行走，伤肢逐渐加大持重，6～8周可弃拐行走。

2 结果

34例患者均经随访，时间为9～18周，疗效评定采用JoherWruh评分标准［1］。优34例，良2例，治愈率94.4%，无骨折不愈合及畸形愈合，无术后感染及主针折断弯曲。

3 讨论

胫腓骨骨折目前采用非手术治疗和手术切开钢板固定或组合多功能外固定架等，均有一定的局限性。理想的固定是即要获得坚强的内固定，又要避免应力遮挡，手术尽量减少对骨和软组织的损伤［2］。结合本组36例笔者认为带锁髓内钉治疗胫骨骨折对骨折局部的软组织和血液供应破坏小，固定物不占据软组织空间，手术操作简单、安全，手术时间短，手术创伤小，骨折端骨膜不剥离或少剥离，有利于骨折的愈合，固定稳固可靠，可有效防止骨扭转、成角移位，保护骨骼不受较大的生物力学影响，骨折可得到良好的复位，可恢复肢体的长度和力线，能提供良好的骨折端的对位对线，且无明显局部并发症，能保证早期功能锻炼期间不干扰骨愈合，从而避免骨折愈合延迟或骨不连，有着更高的愈合率和较短的愈合时间，故应作为治疗胫骨骨折的首选。

［1］ Johner R，WruhO．Classification of tibia shaft fractures and correlation withresults after rigid fixation．Clinofthon，1993，178:7．

［2］周来喜，林本丹，钟志刚，等．胫骨骨折不同手术固定器材的生物力学研究及其临床意义［J］．中国矫形外科杂志，2001，8(6):542－544．