产科护理的风险因素及防范措施

张艳玲 侯生爱

山西省汾阳市人民医院，山西 汾阳 032200

产科护理的风险因素及防范措施

张艳玲 侯生爱

山西省汾阳市人民医院，山西 汾阳 032200

产科护理；风险因素；防范

随着人们素质的不断提高，医学知识和法制观念的普及，病人及家属的法律意识和经济意识不断增强，医疗纠纷也越来越多，不断困扰着医护人员、科室甚至整个医院特别是妇产科。据有关资料报道，全国的医疗纠纷案中，妇产科发生率占1/3，尤以产科为多，其经济赔偿额和影响之大，为其它专业之首。针对目前的形势，怎样提高产科护士的风险意识及风险管理是当务之急。针对产科工作的特殊风险，采取积极主动的防范及应对措施是降低产科差

错和护理纠纷发生的关键。

1 产科病区工作中存在的特殊风险原因

1.1 产科病区的特殊性 产科病区实行母婴同室，母乳喂养，病区中有孕妇、产妇、新生儿，实行的是一种混合性管理。

1.2 产科病人的特殊性 随着社会的开放，人们的思想观念道德准则等均发生了很大的变化。同时，病人的自我维权意识，隐私保护意识也在不断增强。因此，给产科护理人员在工作中对病史、病情、产程的观察等增加了一定的困难，对常规的产科护理规范也具有一定的挑战性，同时新生儿也是特殊人群，他们不能及时主动地向护士反映情况，全依赖护士的细致观察和护理。

1.3 产科工作性质的特殊性 产科工作总是烦琐，产妇、新生儿情况变化快，工作预见性难，病区病床周转快，工作量大，容易造成工作忙而乱，稍有不慎和疏忽，易引起差错和纠纷。

2 产科特殊风险及防范

2.1 急产的防范 随着社会的开放，有流产、引产、分娩史等既往史的孕妇也越来越多，但为了自身需要，隐瞒病史的病人也越来越多，其次，经产妇也越来越多，因此在产科的护理风险管理中，除了加强责任心和制度的严格执行外，要加强护理人员，特别是年轻的护理人员，新调人员，进行产科安全警示教育及专科知识，专科技能的培训，在入院评估时，对病史资料的收集，体格检查要认真细致尽可能地全面系统地进行了解、沟通。进行健康教育，不仅是建立良好的护患关系的第一步，同时也可以得到有价值的护理资料，全面掌握病史。另外，对有引产史的孕妇及经产妇严格交接班，重点观察，以避免急产的发生。科内制定急产应急急救流程，并加强模拟培训，提高协调能力，病区内备有备用产包，一旦急产发生，在严格消毒下，在病房内完成接产，护士长加强人力资源的优化管理，注意科内人员新老能力性格等合理搭配。

2.2 产科用药风险的防范 产科因实施母婴同室，母乳喂养，多数是产前、产后混合性病房，而产前产后用同一药的用法，剂量，滴速等要求截然不同，还有其它一些特殊用药，如，产前用地塞米松，肌肉注射，促进胎肺成熟 ，产后用缩宫素，肌注促进子宫收缩，防止产后出血，两药外观区别甚微，产前孕妇静脉点滴缩宫素2.5单位加10%葡萄糖500ml，引起宫缩引产，但剂量小，滴速慢，每分7～8滴，而产后产妇静脉点滴5%葡萄糖加缩宫素20单位，促进子宫收缩，剂量大，滴速快等。前者稍不留心，孕妇用错药等或剂量过大，滴速过快，就会造成子宫破裂，胎死宫内等不堪设想的后果，因此在产科护理工作中，除严格执行查对制度及操作规程外，作为管理者，也要从环节上做好防范，如特殊用药、缩宫素、10%氯化钾等，药盒上贴上醒目标签，护士抽药前使用的注射器大小加以区别，放置区域加以区别，孕产妇管理要相对集中。

2.3 新生儿护理风险防范 产科病房母婴同室，母乳喂养，工作忙而急，如果在工作中对新生儿的核对观察、巡视不到位，则往往会造成婴儿身上的胎记、赘生物、缺损、畸形等漏发现，产痛、血肿等漏记录，婴儿病情的变化未能及时发现等，甚至性别写错，婴儿抱错等，造成病人不满、投诉、纠纷甚至索赔，因此在工作中，要有严格的规章制度，制定周密的查对流程，要培养护理人员强烈的责任心，慎独精神，同时护理人员要不断积累对新生儿病情变化的观察经验，防范不到位的发生，避免对产妇造成精神上的伤害，同时，护士长强化管理职能，抓好环节管理，履行好督查职能，严格新生儿的交接核对管理，有效的防范差错发生。

2.4 加强产妇的沟通交流及健康教育的风险防范 护理人员要讲究语言的艺术性与技巧性，在治疗护理过程中，使用文明语言积极与病人沟通交流，对病人提出的疑问，以扎实的理论基础知识和专业知识，用通俗易懂，符合个性化语言，结合实际情况，注明用药的情况及副作用，介绍母乳喂养的正确姿势，或做图片，使产妇能够看懂，观察婴儿的尿量，体温，是否呕吐等。对于某些素质差的病人过激的语言和行为，应心平气和解释、安慰、体谅，用实际行为来感化患者，以提高产妇对护理人员的理解和信任，杜绝纠纷发生。

2.5 产后并发症的防范 产后忧郁症病人的观察护理是产科特殊风险防范的范畴，产后2小时测血压、心率、呼吸、体温，观察产后出血的多少。如有出血，立即通知医生，采取相应措施。

总之，作为产科的护理工作者，要充分认识产程的特殊风险，识别和确定临床工作中目前存在和潜在的护理风险所在，实施预见性的安全管理，护理管理者要加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训，制定相应的应急急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化提高护理人员的风险防范意识和能力，降低护理风险，确保母婴平安。

R473.71

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1007－8517（2013）04－0142－01

2013.01.06）