藏医煳尔灸法治疗“隆偏盛型失眠症”的临床应用

索南卓玛 公保吉

青海省藏医院肝胆科，青海 西宁 810007

1 当前国内外同类研究、同类技术的综合比较

1.1 当前国内外同类研究 藏医煳尔灸疗法是根据藏医经典《四部医典》中记载的一种藏医外治疗法，远在13世纪新宇妥·元丹贡布和藏医南北两派等历代藏医名家都著书论述中就提到了煳尔灸疗法，虽然没有专门列入18种外治疗法专章讲述，但整个文献中有4～5个章节中都有简略提到此疗法及疗效的神奇，延用至今，经久不衰。此疗法在古籍中提到安神作用，主要适用于隆病，心脑病，精神分裂症，健忘症，此外还提到用于治疗凯真病 (腰间盘突出，强直性脊柱炎，腰肌劳损)。经过这1年的临床实践，我们发现这种外治疗法对于失眠症有很好疗效。此疗法是根据经络走向和隆穴位处对应热熨，作用：①经皮吸收压制隆偏盛的药物肉豆蔻、小茴香、酥油、白石英从而调节平衡三因 (隆、赤巴、培根)起安神、镇静作用;②再加上对于隆穴位的物理热作用打通经络传达到睡眠中枢，而起到治疗调节睡眠的一种外治疗法。

藏医煳尔灸疗法主要适应于：隆偏盛造成的神经衰弱、神经官能症、体质虚弱、头晕耳鸣、心悸、心慌 (心电图无异常者)、产后体质削弱、敏感易兴奋体质者等所引起的睡眠障碍。藏医经典著作《四部医典》中详细记载了常用的热熨穴位，常用的头颈部有6个，上肢2个，下肢2个，躯干3个，在此基础上我们又增加了6个。

目前我们将藏医煳尔灸疗法在临床上广泛应用于体质虚弱、神经衰弱、失眠等症的辅助治疗，但煳尔灸疗法应用于治疗失眠症至今未见报道。失眠，通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

睡眠障碍症状：①入睡困难;②不能熟睡，睡眠时间减少;③早醒、醒后无法再入睡;④频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦;⑤睡过之后精力没有恢复;⑥发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复;⑦容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感;⑧很多失眠的人喜欢胡思乱想;⑨长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症，焦虑症，植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统，消化系统等等。

中医学又称其为“不寐”，其理论认为主因阴阳失和引起。藏医认为三因不和，隆偏盛是失眠的关键所在，治疗的关键也在调和三因。藏医理论认为：隆、赤巴、培根三因各司其职，隆的作用：呼吸、血液循环、肢体运动、排泄、意识及情绪等为其主要功能，并参与消化等功能。隆偏盛时身体颤抖、头晕、失眠、耳聋、耳鸣、兴奋、多语、敏感、寒战、消瘦、皮肤颜色发黑等。针对隆偏盛型失眠症的特点，我们将治疗的关键点集中在调节隆偏盛上。

1.2 当前国内外同类技术的综合比较 目前，常用的治疗方法是自我调节：树立信心、生活安排规律、保持适度运动、睡前放松心情以及中医调和阴阳，心理行为治疗方法、安眠药物治疗。安眠药物往往副作用大、容易上瘾。

中医中药对失眠也有很好的疗效，中国古代医学家很早就开始用中药来治疗该病，并且积累了丰富的临床经验。中草药来源于自然，与工业合成的西药相比，副作用少，尤其是辨证施治，因人而异，组方灵活多变，为临床治疗失眠症提供了相当喜人的前景，但象类似于煳尔灸外治的方法，中医临床尚未见有报道。

我院通过藏医煳尔灸外治失眠经过近1年的临床观察，和对不同的传统和现代医学治疗方法比较，其效果和方法优于同类治疗方法，填补了藏医在煳尔灸外治领域的空白，弥补了传统方法治疗失眠症的各种不足，其优点如下：①镇静、安神作用明显，②睡眠质量提高快，③滋补作用强，临床愈后好，④治疗便捷、经济实惠、治疗周期短等特点并且无任何毒副作用，受到了广大患者的青睐。目前无相关的论文和研究报告，有很大推广性和实用性，蕴藏着巨大开发潜力，产生了良好的经济效益。

2 详细技术内容 (总体思路、技术方案、创新点、实施效果、达到的水平)

总体思路：打破传统藏医治疗方法治疗银屑病弊端，通过藏医外治解决治疗失眠症存在周期长、口服药疗效差、安眠药物副作用大等，为藏医治疗失眠症提供一种便捷、安全、经济、实用的治疗方法。

研究意义：目前西医治疗失眠症主要是自我调节，心理治疗、安眠药，疗效甚微及药物的毒副作用，限制了临床的应用。

技术方案：选定研究病种“隆偏盛型失眠症”，通过专家论证，选定煳尔灸施灸方法和穴位，筛选患者150例，设观察组、对照组，观察疗效、汇总、判定。

技术路线：选定隆偏盛型失眠症患者150例—临床实施—设观察组、对照组各75例—观察疗效—收集反馈信息—汇总、判定疗效。

实验方法：针对隆偏盛型失眠症的特点，我们将治疗的关键点集中在调节隆偏盛上。选择煳尔灸外治治疗，目的主要压制偏盛的隆，调节三因，选择调节隆偏盛的药物肉豆蔻：祛风、通络;小茴香：温补、通络作用;酥油：滋补壮阳、清热作用;白石英：除解毒作用还具有保持恒温的作用。穴位：头颈部选措桑 (相当于中医的囟会穴)、吉奏 (百会)、达日 (玉枕)、纳兰子桑 (太阳穴)、隆桑(大椎)，再增加达比布曲 (风池)、达果 (风府)两穴;躯干部选前胸的章胸改纳 (膻中)，后背扫桑 (灵台)、再增加酿桑 (心俞)、隆特赛桑 (命门)两穴;四肢：上肢选拉特 (劳宫)，再增加纳关 (内关穴);下肢选刚特 (涌泉)，再增加失眠点穴。

方法：将肉豆蔻2g、小茴香2g、、白石英1g研碎成细沙样，放入纱布中，其中间插入小木棍 (此法为自创，木棍是为了便于操作，)，包成小包扎紧，小茶缸中放入酥油30g用电磁炉或电炉加热化开后将此小药包浸入其中，酥油完全渗透药包，取出药包将多余油份擦拭后依次在各穴温灸，注意避免烫伤，药包变凉时，再次加热，重复使用。每日两次，早上8点左右，下午6点左右进行 (藏医理论认为日升日落时为调节隆的最佳时机)，一次30分钟，一个疗程7天。

疗效标准：以睡眠障碍自评量表及SAS、SDS量表为测定量表。睡眠障碍自评量表是依据上海市精神卫生中心及北京医科大学精神卫生研究所提供资料综合制定。包括8个方面内容，即总的睡眠时间、入睡时间、熟睡感、易醒、梦、晨起症状、早醒及饮酒服用安眠药等。分为0、1、3、5四级评定。上述量表治疗前查一次，治疗中每周查一次，治疗结束后再查一次。

疗效评定依据睡眠障碍自评量表及SAS、SDS量表治疗前后均分变化，同时依据传统的疗效评定标准，分治愈、显进、好转、无效4级。

治疗效果：75例治疗患者中，治愈59(78.7%)，显效 6(8.0%)，有效 8(10.7%)，无 效2(2.6%)，总有效率97.3%。

创新点：通过对藏医煳尔灸在治疗失眠症技术创新，缩短了治疗周期及病程时间长、易复发等不足。与传统方法比较其疗效显著，经临床观察，煳尔灸治疗失眠症的治疗方法优于传统治疗方法，有较强便捷性和推广性。

实施效果：外治治疗失眠症的方法为途径，以技术创新使藏医外治疗法在延伸应用于失眠症方法中取得突破性进展，从而论证创新技术在传统治疗延伸应用于失眠症中的实用性和可行性。

达到的水平：填补了藏医煳尔灸在治疗失眠症这一领域中的技术空白，使这一技术投入实际临床应用中，拟达到全国同类技术领先水平。

3 社会效益、经济效益情况

社会效益：随着社会的发展，加上生活节奏的加快，人们消费观念的变化，患者服用药品的要求越来越高。都在追求一种天然、环保、无毒副作用的“绿色药物”，而藏医药治疗符合这一要求和发展趋势。在全世界追求天然、环保、毒副作用小、可持续发展的“绿色疗法”为主流的今天，无论是在青藏高原还是在全国各地群众普遍都乐于接受民族医药。我们首次将煳尔灸疗法应用于治疗失眠症，突破了传统治疗方法，充分发挥了“藏医糊尔灸疗法”有效、便利等优势，有效缓解了医疗费用高、病程时间长、易复发等不足。经临床观察，煳尔灸治疗隆偏盛型失眠症的治疗法优于传统治疗方法，有较强便捷性和推广性。

经济效益：失眠症，是一种常见难治的慢性病，其发病率近年来呈明显升高趋势。该病顽固难治，仍被列为当今世界神经科领域的重要研究课题。藏医煳尔灸疗法治疗隆偏盛型失眠症通过对传统治疗失眠症方法的改进，降低了患者的医疗费用，缩短了治疗周期，解决了顽固易复发等难题。与传统方法比较其疗效显著、绿色、经济、便捷、易推广。在藏医外治领域填补了空白，蕴藏着巨大开发潜力，有良好的经济前景。

［1］藏医四部医典.玉多.云登共布著［M］.西藏人民出版社.

［2］藏医金方集锦.图巴才让贡切陈来编［M］.甘肃民族出版社.

［3］实用内科学.陈灏珠［M］.人民卫生出版社.

［4］藏医实践概论.康仓.珠嘉著［M］.青海民族出版社.

［5］四部医典大详解.措如才郎著［M］.四川民族出版社.