补中益气汤加减治疗直肠脱垂的临床体会

商东海

吉林省通榆县瞻榆镇中心卫生院，吉林 白城 137200

补中益气汤加减治疗直肠脱垂的临床体会

商东海

吉林省通榆县瞻榆镇中心卫生院，吉林 白城 137200

人们习惯称从肛门口里掉出来的东西叫脱肛，实际指的是Ⅱ期、Ⅲ期的内痔、混合痔和带蒂息肉痔。真正的脱肛应叫直肠脱垂，系指肛管、直肠粘膜、直肠和部分乙状结构肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。它可以分内脱垂和外脱垂两种。病因是小儿气血未旺，老人气血衰迟，中气不足，或孕妇分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出，还有因饮食不节、内积醇酒肥甘，日久脾胃受损，湿热内生。湿热下注大肠，出现便秘或泄泻，便时努力，致直肠脱垂。方法临床选择直肠脱垂的病人10例，用补中益气汤加减辨证施治，观察疗效。结果治疗总有效率100%.结论补中益气汤加减配合熏洗坐浴方法治疗直肠脱垂疗效明显。

补中益气汤加减；熏洗坐浴；直肠脱垂

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床上常见的许多直肠脱垂发病者，10例患者为2011年1月至2013年6月在通榆县瞻榆镇中心卫生院就诊，直肠脱垂患者均来源于门诊，年龄30岁至72岁，病史20天至20年，以1个月至一年为多，共7例，3个月至半年均随访1次，其中Ⅰ度脱垂5例，Ⅱ度脱垂4例，Ⅲ度脱垂1例，痊愈8例，治愈率达80%，1例复发，1例效果不佳后手术治疗。近年来，我们采用补中益气汤加减（《脾胃论》）辨证施治配合熏洗坐浴方法治疗直肠脱垂10例门诊患者，取得了较好疗效，现总结报道如下：

1.2 方法

1.2.1 全部病例均采用补中益气汤为基本方：黄芪20克，炙甘草5克，人参10克，当归10克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克。水500毫升浸泡30分钟，文火煎，取汁250毫升。再用水复煎一次，得药汁150毫升，混合二次药汁，早、晚前分次温服，每日1剂。脱垂较重而不能自行还纳者，宜重用升麻，柴胡，党参，黄芪；头昏耳鸣，腰酸耳鸣者，加山萸肉，覆盆子，诃子，阳气虚寒者，加肉桂，附子，干姜，滑脱者加乌梅2个或文蛤8分，在直肠脱垂症状消失后，饭前口服补中益气丸，每次10克，每日2～3次，温开水或姜汤服下，巩固疗效1个月。同时配合熏洗坐浴，外用苦参30克，蛇床子15克，五倍子20克，黄柏15克，诃子15克，龙骨20克（先煎15分钟），芒硝10克（另包，2份，每次煎好药，投进药液中1份，溶化即可用），用水煎好后过滤取汁，趁热熏洗坐浴。根据病情，还可随症状加减用药，配合治疗，效果更好。

1.2.2 方解 方中用黄芪益气为君，白术，人参，炙甘草健脾益气为臣，以收补中益气之功，配陈皮理气，当归补血，均为佐药，升麻，柴胡升举下陷清阳，为补气方中的使药。本方证是因脾胃气虚，清阳下陷，以及由气虚而至摄纳不力所形成，脾主四肢、肌肉，脾虚则四肢，肌肉承受水谷，精微无源，固见肢软体倦，神疲乏力，脾胃虚则谷气不盛，阳气下陷阴中，舌淡苔薄白，脉细弱，脾胃虚则中气亦虚，摄纳无力，升举无能，固有脱肛等症，补气健脾以治气虚之本，升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃调和，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸症可以自愈。中气不虚，则升举有力，凡下脱下垂诸症可以自复其位。

2 结果

病人的疗效观察和3个月至半年随访10例，根据1994年10月11日由国家中医药管理局正式发布的《中华人民共和国中医药行业标准—中医肛肠科病证诊断疗效标准》中对脱肛的诊断标准［1］。多见于排便或努挣时，直肠黏膜脱出，色淡红，长度小于4厘米，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂，此标准为Ⅰ度直肠脱垂。排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度4～8厘米，圆锥形，质软，表面为环状有层次的黏膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约肌功能下降，为完全性脱垂，此标准为Ⅱ度直肠脱垂。排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度＞8厘米，圆柱形，表面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱垂，此标准为Ⅲ度直肠脱垂，Ⅰ度直肠脱垂5例，1周左右用药痊愈，Ⅱ度直肠脱垂均有明显效果，1例3个月回访后得知复发，Ⅲ度直肠脱垂用药1周后治疗效果不佳只能起辅助上提作用，建议其手术治疗。

3 典型病例

病人张某某，男68岁，2011年4月11日来诊，身高瘦弱，少气懒言，神疲乏力，食欲不振，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细弱，便时肛内肿物脱出，触之柔软，便后可自行回纳，有1年余病史，近1个月来腹压增加时或便时肛内肿物脱出，需用手回复，不出血，肛门时有坠胀感。检查：直肠全层脱出，色红，长约6厘米，圆锥形质软，呈环层螺旋状黏膜皱襞，轻度糜烂，轻微痛，有粘液，触诊可摸到弹性直肠壁。诊断为直肠全层脱垂（Ⅱ度直肠脱垂）中药口服：黄芪20克，党参15克，升麻5克，柴胡5克，白术12克，当归12克，陈皮5克，炙甘草6克，山药12克，诃子15克，五倍子12克，石榴壳10克，山萸肉12克，每剂水煎2次，分早、晚饭前温服，每次大便后及睡前用熏洗坐浴方：苦参30克，蛇床子15克，五倍子15克，诃子20克，石榴皮20克，黄柏15克，龙骨20克（先煎15分钟），芒硝10克（研磨另包，分2份每次煎好药投进药液中1份，溶化即可用）。用水煎好后过滤、取汁、投入芒硝1份，溶化，趁热熏洗坐浴，每次15分钟，每日2次，1剂药煎2次，用1天，肛门常规消毒，托回肿物，药液熏洗坐浴，病人卧床休息，少站立活动，教育病人养成正常排便规律，加强会阴部锻炼，调整饮食习惯。共内服中药5剂，坐浴药5剂，患者痊愈，后口服补中益气丸，每次10克，每日2次姜汤服下，巩固治疗1个月，3个月后寻访病人无复发。

4 讨论

4.1 肛门直肠脱出多由于中气不足，气虚下陷，固涩不牢，上提无力，内收松弛所致。古今一家的有详细论述，如《难经》曰：病之虚实，入者为实，出者为虚。肛门脱出，废墟而何？《内脏经》“大肠者，肺之腑也。为传送之司，号监仓之官，肺病久不已，则传入大肠，手阳明是其经也。寒则泄，热则结……实热则胀满而大便不通，虚热则滑泄不定。”《景岳全书》又曰：“大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。”以上说明肛门脱出为虚，于肺腑寒热有关。

4.2 根据肺腑经络与直肠脱垂的关系，以补中益气加减口服，并配合收敛固脱，解毒化瘀中药坐浴，共同组成补中益气，消肿解毒，收摄固脱，标本兼治直肠脱垂，效果理想。

［1］何永恒，凌光烈.中医肛肠科学（第一版）［M］.北京：清华大学出版社，2011：184.

R266

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1007－8517（2013）23－0099－02

2013.10.25）