老年患者人免疫缺陷病毒阳性者D-二聚体水平与冠心病程度的关系

王昌敏 赵 进 刘 熔 谢彦玲

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

冠心病是老年人免疫缺陷病毒(HIV)感染者最常见的并发症之一，其可能与感染HIV后，导致患者机体血脂代谢及凝血、纤溶功能异常有关。本研究对老年HIV阳性的冠心病患者体内的D-二聚体含量进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年8月至2012年1月老年HIV阳性者56例为HIV组，同时于门诊体检中心随机选取HIV阴性者20例为对照组;均签署知情同意书。HIV组男37例，女19例，年龄60～80〔平均(66.34±3.48)〕岁;对照组男14例，女6例，年龄61～83〔平均(68.18±4.65)〕岁。两组性别、年龄及合并疾病无明显差异(P＞0.05)。将HIV组中的38例冠心病患者，分为稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组及急性心肌梗死组3个亚组，分别为16、14及8例。

1.2 检查方法 均于清晨抽取空腹时肘静脉血，将血液标本进行分离，应用免疫比浊法测定血浆中D-二聚体含量。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验及直线相关分析。

1.4 结果 HIV组D-二聚体水平〔(47.03±11.19)μg/L〕明显高于对照组〔(32.20 ±12.03)μg/L〕(t=5.014，P=0.000)。稳定性心绞痛组与不稳定性心绞痛组比较未发现明显差异〔(49.25±5.21)vs(50.93 ±5.09)μg/L〕(t=0.890，P=0.381);而急性心肌梗死组〔(64.12±4.45)μg/L〕明显高于稳定性心绞痛组及不稳定性心绞痛组(t=6.105，P=0.000)。且D-二聚体含量与冠心病程度存在直线相关关系(r=0.679，P=0.000)。

2 讨论

D-二聚体是体内评价纤溶系统的重要指标之一，为血液中纤溶酶系统被激活后，交联蛋白被纤溶酶作用后所产生的降解产物〔1，2〕。临床研究表明，对血浆中的 D-二聚体进行检测，可以对体内的血栓形成及溶解进行评价〔3〕。研究显示，急性心肌梗死患者D-二聚体升高明显，应用D-二聚体对急性心肌梗死进行诊断有着重要临床价值〔4〕。老年患者多合并各种慢性疾病，其抵抗力明显降低，当感染HIV后，更易引起体内血脂代谢及糖类代谢异常，并可引起机体炎性反应，严重影响患者血管内皮功能〔5～7〕。血脂代谢、糖类代谢的异常及炎性反应，可导致血管内皮细胞受损，加速动脉硬化斑块形成。在动脉硬化斑块快速形成的过程中，极易引起动脉硬化斑块破裂，使得血液纤溶系统被激活，血浆中D-二聚体含量则显著增加〔8〕。

本研究结果显示，老年HIV阳性患者血浆中D-二聚体含量明显升高，其可能原因即为HIV感染后所导致的动脉硬化斑块在形成中出现破裂，激活了体内纤溶酶系统所致。本结果证实老年患者HIV感染后，可导致患者血液中的D-二聚体含量明显增加，且其增加水平与冠心病严重程度明显相关。所以临床测量老年患者体内D-二聚体含量可用于评价HIV阳性冠心病患者的冠心病严重程度。

1 高宇囡，张尉华，佟 倩.联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及D二聚体对急性心肌梗死的临床价值〔J〕.中国实验诊断学，2009;13(8):1032-5.

2 杨冀萍，刘怀军，阎锡新，等.急性肺血栓栓塞症患者凝血纤溶标志物的临床价值〔J〕.中国循环杂志，2005;6(20):451-3.

3 Eichinger S.D-dimer testing in pregnancy〔J〕.Pathophysiol Haemost Thromb，2003;33:327-9.

4 Bayes-Genis A，Mateo J，SantalóM，et al.D-Dimer is an early diagnostic marker of coronary ischemia in patients with chest pain〔J〕.Am Heart J，2000;140(3):379-84.

5 范咏梅，王利宏.HIV感染及高效抗逆转录病毒治疗对心血管疾病的影响〔J〕.心脑血管病防治，2007;4(7):281-2.

6 李 莉，卢洪洲.HIV感染与心血管疾病危险因子的研究进展〔J〕.中国艾滋病性病，2010;5(10):523-5.

7 李 莉，陈 军，卢洪洲，等.HIV/AIDS病人血脂及C-反应蛋白的研究〔J〕.中国艾滋病性病，2011;2(17):111-4.

8 周明成，黄红漫，葛均波.脂蛋白a、纤维蛋白原、D-二聚体等因素与冠心病相关关系研究〔J〕.中国循环杂志，2004;5(19):349-51.