老年人胃癌全胃切除术临床观察

王永琦 刘丽杰 韩向君

(海南医学院附属医院胃肠肿瘤外科，海南 海口 570000)

近年来，随着麻醉外科技术和围术期处理水平的不断提高，以及临床经验的积累，老年胃癌全胃切除的手术死亡率明显下降，5年治愈率有上升趋势，使全胃切除在胃癌治疗中占有愈来愈重要的位置。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2006年1月至2013年1月行全胃切除治疗老年人胃癌42例，男28例，女14例，年龄60～77〔平均(68.5±8.1)〕岁。临床症状多表现为上腹部不适、消瘦、乏力、体重减轻、进食后饱胀、食欲不振、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、腹部包块等。术前均行X线钡餐透视及胃镜检查，术后病理证实为胃癌。术后病理:高分化腺癌6例，中分化腺癌9例，低分化腺癌11例，未分化腺癌4例，黏液细胞癌9例，未分化癌3例。

1.2 方法 采用全身麻醉，经腹切口33例，胸腹联合切口9例;行根治性切除37例，姑息性切除5例;合并脾切除1例，脾、胰体尾切除1例，部分横结肠切除3例。根据胃癌TNM分期，全组无早期胃癌，Ⅱ期5例，Ⅲ期30例，Ⅳ期7例。消化道重建方式:空肠P襻代胃术33例，食管空肠Roux-y吻合术7例，结肠代胃术2例。

2 结果

本组患者42例均获得随访，随访率达100%。其中行根治性全胃切除37例，术后5年生存率为56.8%(21/37);姑息性切除5例，均于1～4年内死亡。术后出现吻合口瘘1例，倾倒综合征1例，肺部感染和胸腔积液4例，粘连性肠梗阻2例。经积极治疗均痊愈，无围术期死亡病例。

3 讨论

高龄不是手术禁忌证，关键是患者重要脏器的功能状态〔1〕。全胃切除至今仍是治疗晚期胃癌最重要的方法，而根治性切除对疗效起重要作用。全胃切除术适用于病变侵犯全胃(皮革胃、胃多发性癌、息肉或溃疡)，病变位于胃的远近两端，贲门胃底癌向下侵犯，胃体癌向上侵犯，残胃癌或残胃复发癌，远处淋巴结转移〔2〕。全胃切除术不但不会增加术后的并发症发生率及病死率，而且能有效防止反流性食管炎的发生，并且远期疗效佳。

全胃切除术后消化道重建方式较多，一般认为，重建的消化道应当符合具备正常消化道的生理功能，维持患者的营养状况及保证生活质量。提高患者的生活质量，摄入更多的热量，以利于预防吸收不良和体质量减轻〔3〕。对于老年人胃癌全胃切除术后的消化道重建方式，应掌握简便、省时和有效的原则，即尽量缩短手术时间，保证术后的生存质量。空肠P襻代胃术既增加了食物的储存功能，又符合正常生理解剖，是较理想的术式;食管空肠Roux-Y术式操作比较简单，并发症少，适应证较广，空肠Y型吻合口距食管空肠吻合口40 cm以上，此法可基本防止十二指肠液及胆汁的反流。贾振康〔4〕报道在全胃切除消化道重建中食物通过十二指肠时，可刺激十二指肠分泌胆囊收缩素和促胰液素，足够的胆汁和胰液与食糜同步进入十二指肠，有利于食糜的消化和吸收。

术前全面评估病人身体状况，且及时予以纠正电解质紊乱、贫血、营养不良、加强围术期处理等措施对防止术后并发症的发生有积极作用。防治并发症措施:①预防吻合口漏是降低手术病死率的关键。贫血和低蛋白血症不但影响病人吻合口、切口愈合，而且影响病人的免疫功能，感染、并发症大幅度增加，所以对营养不良病人，在术前要适当输血、白蛋白或血浆及营养支持，以提高病人的血浆蛋白水平，有利于术后康复〔5〕。术中使用一次性吻合器，吻合确切，手术时间短，发生吻合口漏及吻合口狭窄的概率也明显减少。②反流性食管炎:应避免使用甲硝唑、水杨酸制剂等，少食多餐，并辅以胃肠动力药物等治疗。总之，随着医学科技术的不断完善和发展，全胃切除术的手术病死率和并发症发生率已降至胃部分切除水平〔6〕。胃癌根治性全胃切除手术或由于缓解晚期胃癌病人的梗阻、出血等症状，提高病人的生活质量行姑息性全胃切除术，它的可行性已经受到了许多医师的认可。老年胃癌患者施行全胃切除术，应严格掌握手术适应证和积极做好围术期处理，规范手术操作，合理选择消化道重建的方式，是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。

1 苏传伟，张守满，黄春仁.老年胃癌110例外科治疗分析〔J〕.滨州医学院学报，2006;29(3):180-2.

2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学:中册〔M〕.第6版，北京:人民卫生出版社，2000:1035-52.

3 许建共.全胃切除两种代胃术式的临床比较〔J〕.实用临床医学，2006;7(7):66.

4 贾振庚.全胃切除消化道重建术式的预后分析〔J〕.中华胃肠外科杂志，2001;4(3):172-4.

5 刘福坤，黎介寿.胃肠道肿瘤根治术前后的静脉营养支持〔J〕.中国实用外科杂志，1993;13(4):157-9.

6 李 荣，罗成华.全胃切除术后消化道重建的术式选择与创新〔J〕.中华胃肠外科杂志，2004;7(1):7-9.