解粘汤治疗粘连性肠梗阻临床疗效分析

黄国林

广西壮族自治区岑溪市中医医院，广西 岑溪 543200

肠梗阻是一常见多发病，粘连性肠梗阻主要原因是腹腔手术后，其次为腹腔内炎症、创伤、出血、异物等引起［1］，而粘连肠梗阻占整个肠梗阻的40% ～60%，其中80%是手术所致［2］。目前西药和手术疗效均不理想，我院自2007年4月至2012年4月以来自拟解粘汤治疗手术后粘连性肠梗阻100例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男性28例，女22例;年龄13～75岁，平均 (43.22±7.6)岁;腹部手术史:阑尾切除术15例，胃肠切除术18例，胆囊切除术7例，肝切除术1例，腹外伤1例，胃、十二指肠穿孔修补术7例，输卵管结扎术1例;病程24小时以内者31例，24～48小时者16例，48小时以上者3例，平均 (14.76±6.58)小时。对照组中男33例，女17例，年龄11～70岁，平均 (43.24±9.6)岁;腹部手术史:胃肠切除术11例，阑尾切除术17例，脾切除7例，胆囊切除术7例，腹股沟疝气修补术2例，胃、十二指肠穿孔修补术3例，子宫全切除术3例;病程:24小时以内者32例，24～48小时者17例，48小时以上者1例，平均 (15.56±7.18)小时。两组性别、年龄、病程等差异均无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科学》第五版制定。①患者多有腹部手术创伤或感染等病史;②阵发性腹痛、腹胀及肛门排气排便停止;③检查腹部可见肠型和蠕动波，腹壁柔软，轻压痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声或金属音;④早期化验检查无明显异常改变，进一步发展可出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调;⑤立位腹部X线平片在梗阻发生4～6小时后可显示肠襻胀气和阶梯状液气平面;⑥排除绞窄性肠梗阻。

2 治疗方法

两组均行禁食、胃肠减压、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、应用抗生素等治疗，治疗组同时给予解粘汤，方药组成:川芎10g，厚朴10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，延胡索10g，川楝子10g，枳壳10g，炒莱菔子6g，甘草10g，加水煎至200ml，每日一剂，分2次口服;或由胃管注入，一般一次注入100ml，注入后夹管2～3小时，每日2次，两组均以5天为1个疗程，1个疗程后判定疗效。治疗期间密切观察患者症状和体征改变情况，一旦发生绞窄性肠梗阻，须及时转手术治疗。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据治疗后患者的症状、体征及有关实验室检查分为:①临床治愈:消化功能完全恢复，进半流质饮食3天无不适，随访3个月无复发;②好转:腹痛缓解，无呕吐，腹部稍胀，已有肛门排气排便;③无效:症状体征未见改善，甚至加重，腹部X线透视仍见肠腔积液、肠管扩张及液气平面，转手术治疗。

3.2 结果 治疗组50例中，临床治愈33例，好转13例，无效6例;临床治愈率为66%，总有效率为92%。对照组50例中，治愈为19例，好转20例，无效11例，临床治愈率为38%，总有效率78%，两组比较差异显著性 (P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

粘连性肠梗阻是最常见的腹部急症之一，急腹症中肠梗阻的发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第3位，它是开腹手术后最常见的并发症之一，由腹部手术后引起，随着腹部手术的广泛开展，本病发病率有增高的趋势。中医认为，粘连性肠梗阻属“腹痛”范畴，肠腑阻结是肠梗阻的主要病机，本质上属于本虚标实证。在腹部手术过程中肠管、浆膜及血管的损伤必有离经之血残留腹腔，瘀血阻滞、腑气不通从而出现痛、胀、吐、闭等症，根据“六腑以通为用”的治疗原则，故采用通里攻下、气行止痛、活血化瘀为治疗大法。本方以桃仁、赤芍破血行瘀、红花、川芎活血散瘀，以延胡索、川楝子、厚朴、枳壳行气止痛，当归、生地补血活血，桔梗开宣肺气而引药上行，牛膝破瘀而引瘀血下行，炒莱菔子除有行气除满的作用外，还有一定的抑菌与抗炎作用，甘草调和诸药，全方配伍，共奏活血化瘀行气止痛之功，通过行气活血化瘀，可以显著增加肠蠕动，改善肠道血液循环，以驱散腹腔残留的离经之血而解除粘连及梗阻。

［1］吴有德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003.

［2］魏宏强，黄宗文.中西医结合治疗不全性肠梗阻130例疗效分析［J］.辽宁中医杂志，2008，35(11):1729.