男性尿道憩室伴慢性膀胱炎1例病案报告

韩俊昌李 勋

1.郑州市中医院，河南 郑州 450007；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

男性尿道憩室伴慢性膀胱炎1例病案报告

韩俊昌1李 勋2

1.郑州市中医院，河南 郑州 450007；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

从患者主诉、临床表现、诊治经过、专科检查、辅助检查、治疗方法、治疗效果，病因、发病机理等方面报告1例男性尿道憩室伴慢性膀胱炎的病案。以期引起临床医生的重视，提高临床诊治水平。

尿道憩室；慢性膀胱炎；病案报告

1 病例摘要

患者李某，男性，50岁。以 “反复尿频、尿痛、排尿困难10余年，再发3天”为主诉。患者于10余年前无明显诱因出现尿频、尿痛，自行口服药物治疗 （具体药物不详），1周后又出现排尿困难，至当地诊所，诊断为尿道炎、前列腺炎，给予抗炎治疗 （具体药物不详），治疗后尿痛、尿频缓解，排尿困难改善不明显，以后约每2～3月症状反复出现一次，经治疗后症状好转。3天前又出现尿痛、尿频、排尿困难的症状，至当地诊所输液2天后效果不佳，遂转至我科。入院专科检查：腹平软，膀胱区压痛，双肾区无叩击痛及压痛，双侧睾丸、附睾、精索未见明显异常。彩超示：双肾及输尿管未见异常，膀胱壁毛糙，前列腺未见异常。尿常规：白细胞 （＋＋＋）。膀胱尿路造影：尿道憩室。首先给予抗炎及对症处理，择期于硬膜外麻醉下行尿道憩室切除术。术中憩室未见明显脓肿，切除憩室后，逐层缝合，术后留置导尿管，术后10天拔除导尿管，排尿顺畅，于次日出院，病理报告为 “尿道憩室”。1月后复查尿路造影，未见憩室及狭窄，电话随访5个月，未反馈有排尿困难、尿频、尿痛症状。

2 讨论

慢性膀胱炎是尿路感染中常见的一种感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%［1］。最常见的病因为细菌感染，致病菌以大肠杆菌为多见。而造成细菌侵袭致病的原因，与机体的防御机能降低及机体生理病理状态有关，其发生可与以下因素相关：①合并有结石、异物、肿瘤及长期留置尿管等，均可破坏膀胱黏膜的屏障作用，导致细菌侵袭发病。②膀胱颈部及以下梗阻时，失去尿液的冲洗作用，残余尿成为细菌的良好培养基，易诱发感染。③神经系统疾病或盆腔手术，损伤了支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染［2］。由于尿道憩室的存在，引起排尿不畅，尿液返流，憩室长时间留存的细菌返流至膀胱，久之造成膀胱的炎症，而膀胱内的菌尿又在排尿时进入尿道憩室，所以炎症反反复复不易痊愈。同时炎症又造成尿路的刺激征，故患者一直有尿痛症状。尿频是泌尿系疾病中常见的一种症状，也是前列腺炎最典型的症状之一。本例患者的尿频症状在以往的就诊中被归结于前列腺炎，因为排尿困难的存在，很容易让人和前列腺炎造成尿路的梗阻联系，因此没有重视寻找患者长期反复感染，症状反复的原因，而导致治疗延误。开口于尿道的男性尿道憩室少见，病因尚不明确［3］。这也是许多临床大夫忽视本病的原因从而导致患者症状经常反复的一个重要因素。由于尿道憩室的存在，导致少量尿液在憩室内存留，细菌很容易滋生，因此尿路感染就会反复发生，长期的炎症刺激也会造成尿道粘膜的水肿、增生，出现患者排尿困难，尿液返流至膀胱，又使膀胱遭受细菌的侵袭。而长期反复的炎症反复的刺激可致尿道粘膜恶变，局部脓肿等疾病的形成［4］。

在本例病例中笔者认为只要重视以下几点，就可以避免一直未能及时找出病因。①长期反复的膀胱炎，不仅仅要对症处理，更要找出病因所在。②不忽视任何有价值的症状，只要注意排尿困难在抗炎治疗后仍然存在，就不能忽视解剖因素。因此在临床工作中一定要重视病因的寻求，不忽视任何细节，以求早日为患者彻底解除病痛。

［1］范胜华.慢性膀胱炎85例临床疗效观察［J］.医护论坛，2011，18（5）：180.

［2］吴阶平.泌尿外科［M］.济南山东科学技术出版社，1997，320.

［3］Allen D，Mishra V，etal.A single－center experience of symptomaticmale urethral divericula.Urology，2007，70：650－653.

［4］宋绍福.尿道憩室结石伴慢性附睾炎1例报告 ［J］.中华男科学杂志，2011，17（3）：282－283.

R691.3

A

1007－8517（2013）20－0126－01

2013.09.15）