严重开放性喉外伤的急诊救治方法

聂志宏

江西省樟树市人民医院耳鼻喉科，江西 樟树 331200

严重开放性喉外伤的急诊救治方法

聂志宏

江西省樟树市人民医院耳鼻喉科，江西 樟树 331200

严重开放性喉外伤是威胁生命的急诊。从急诊救治、伤口处理方法、抗感染对症处理、伤口处理、休克救治、如何解决呼吸困难、止血方面进行总结、分析，探讨严重开放性喉外伤的急诊救治方法。

开放性；喉外伤；急诊

在临床病症中，开放性喉外伤并不常见，但多合并食管、咽、器官以及颈部外伤，累及腺体、神经以及大血管，同时对呼吸消化道顺畅造成一定的影响，因此病发急，需对患者实施紧急救治，且急诊救治的好坏对患者的康复良好产生直接的影响［1］。

1 急诊处理

迅速评估患者病情危机程度，重症开放性喉外伤患者多为危急病情，合并患者出现呼吸困难、失血性休克、大出血等危急病症，因此对患者实施及时救治是相关重要的。在接诊治疗前，医务人员应先对患者病情进行准确判定，而后对危重患者实施优先救治［2］。主要包括以下几个方面。

对患者生命体征进行观察，如患者出现皮肤发冷、血压下降，患者为休克状态。在对患者进行接诊时，采用双静脉通路，先补入晶体液而后胶体液进行扩容，同时配合对患者进行输血治疗对患者进行抗休克处理。

所有患者均采用预防性低位气管切开术，使用气囊硅胶气管导管，防止患者的分泌物和血液下流入肺或上呼吸道分泌物上流引发伤口感染，同时缓解呼吸困难的症状；合并开放性气管裂伤可采用气管插管给予患者治疗。

迅速确定患者的出血点，而后迅速采用血管钳夹、指压探查等方法确定出血点，而后对血管进行吻合和缝扎；对小血管断裂或颈内静脉进行结扎止血。颈部血供较为丰富，存在重要的神经、大血管走向。开放性喉外伤患者多合并严重的神经、血管损伤。如患者出现大出血病症，会对患者生命健康造成严重威胁，在对患者实施治疗时，采取及时有效的止血措施对患者实施抢救，是保证成功治疗的关键，也为伤口检查、精细手术修复创伤、血管以及神经提供了保证。

针对局部创面患者的处理，术前对患者伤口创面进行检查，可通过临床检查和CT检查方法对患者创伤明确诊断。在全面了解患者病症后，根据规范的程序对患者实施创面处理。在清除同时，注意保留软骨和黏膜，在仔细对位后进行缝合修复［3］。

使用大剂量敏感抗生素足程抗感染以及对症处理相当重要。如患者为严重水肿可采用短时大剂量糖皮质激素治疗，如痰粘稠，可采用沐舒坦治疗。待患者生命体征平稳后，对患者进行纤维喉镜检查，同时对患者咽喉病情进行观察。先使用双氧水、生理盐水对患者伤口进行清洗，在创面彻底处理后保留患者的黏膜和喉支架软骨，同时避免修剪。而后根据患者病情的轻重对患者的伤口进行处理。

2 结语

在耳鼻咽喉科中，重症开放性喉外伤为一种急重症，在对其进行救治中应做到及时有效。在患者入院后，应该针对患者重点病症进行检查。对患者生命体征、神智以及呼吸等进行密切监测，了解患者是否合并颅脑伤、休克、大出血、复合伤。对患者实施急诊救治过程中，应根据具体情况，在治疗过程中，对严重的伤情进行会诊救治。

［1］邹坚定，范才江，潘叶挺，等.21例开放性喉外伤的救治 ［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（03）：301－303.

［2］黄世凡，陶自珍，舒建满，等.急诊咽喉外伤的救治体会 ［J］.医疗装备，2006，19（05）：44－45.

［3］张建华，康厚墉，朱华麟，等.严重开放性喉外伤的急诊救治 ［J］.中国急救医学，2005，25（02）：138－139.

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1007－8517（2013）20－0086－01

2013.09.08）