手法复位合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折86例疗效分析

周松平

江西省萍乡市莲花县路口镇卫生院，江西 莲花 337108

手法复位合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折86例疗效分析

周松平

江西省萍乡市莲花县路口镇卫生院，江西 莲花 337108

目的：探讨手法复位联合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：选取86例儿童肱骨髁上骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨患者的治疗优良率及不良反应发生情况。结果：本组86例患者的治疗优良率为80.2%，术后随访六个月，患者均无内固定物断裂、松动、针口感染等现象发生。结论：给予儿童肱骨髁上骨折患者手法复位联合外固定支架治疗能有效的提高患者的治疗效果，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得临床推广应用。

手法复位；外固定支架；肱骨髁上骨折；临床疗效

肱骨髁上骨折是一种常见的儿童肘部骨折，该病具有很高的发生率，患者以10岁以下的儿童为主，其中6～7岁为该病的发病高峰［1］。如果不及时进行有效的治疗就极易引起肘内翻、肘关节功能障碍等并发症。严重影响着患者的身体健康，我院为提高儿童肱骨髁上骨折的治疗效果，对收治的86例患者行手法复位联合外固定支架治疗，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年1月至2011年1月收治的86例儿童肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男48例，女38例，年龄3～10岁，平均年龄5.9岁；左侧骨折45例，右侧骨折41例；72例为伸直型，14例为屈曲型；54例为GartlandⅢ型，32例为GartlandⅡ型。

1.2 治疗方法 以患者实际情况为依据给予患者氯胺酮全麻或基础配合臂丛阻滞麻醉，常规消毒铺巾，并在患侧尺骨近端背侧和肱骨下段背侧分别拧入两枚螺纹半针，其直径为0.25cm或0.3cm。手法复位方式：在C臂机透视下认真对患者的桡偏情况或骨折尺偏情况进行观察，并对上臂进行固定，手术人员一手轻微拉伸患者肘部并对骨折远端进行轻拉，用另一手拇指对肱骨外上髁或内上髁进行轻推，对骨折侧方位加以纠正。对伸直尺偏型患者，将前臂放置为旋前位，对伸直桡偏型将前臂放为旋后位，两名助手根据上肢纵轴进行3～5min牵引拔伸，在将骨折重叠移位纠正后，用两拇指将骨折远端自肘后推向前段，两手其他手指对骨折近端进行重叠环保并后拉，助手对骨折近端牵引并将曲肘关节缓慢屈曲，在复位时可感受复位骨擦感。对于屈曲型髁上骨折进行手法复位时，屈曲肘部至90～100度后，先将骨折挠偏或尺偏进行纠正，屈肘90度，保持前臂呈中立位；两名助手根据上臂纵轴进行3～5min牵引拉拔，待纠正骨折移位、重叠后，术者利用两拇指将肘前侧向骨折远端后推，其余手指将骨折近端环抱前推，由助手将肘关节伸至30度。经透视确保骨折完好复位后，在单臂外进行支架固定，将万向接头、杆与钢针固定夹固定，对骨折端固定后，再次利用C臂机透视作用对骨折端位置与固定情况进行观察，确保复位及固定完善。

1.3 功能评定标准［2］以Flynn评价标准为依据进行判定。优：提携角及活动度均丧失0～5度；良：提携角及活动度均丧失6～10度；可：提携角及活动度均丧失11～15度；差：提携角及活动度均大于15度。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

经过治疗。本组86例患者45例为优，占52.3%，24例为良，占27.9%，15例为可，占17.4%，2例为差，占2.4%，优良率为80.2%，术后随访六个月，患者均无内固定物断裂、松动、针口感染等现象发生。

3 讨论

肱骨髁上骨折是一种常见的儿童肘部损伤疾病，约占全部肘部损伤的65%～75%。现阶段临床上通常采用切开复位克氏针内同定术和闭合复位经皮克氏针内固定术治疗。由于克氏针内固定术治疗需要穿过患者骨骺，因此，会大大增加患者肘部迟发性畸形的发生几率，并且手术后还要给予患者石膏外固定，这也就在一定程度上增加了手术的复杂性，该手术方式还极易导致患者出现尺神经损伤，且有较高的技术要求。而相关调查研究表明闭合复位经皮克氏针内固定术后患者往往会出现骨折段再移位现象，其再移位率约为31%［3］。而给予患者切开复位交叉克氏针同定术能有效的达到复位效果，但该方式往往会对患者的软组织造成严重的损伤。因此，手术必须要在软组织肿胀消退的前提下进行。而与传统的治疗方式相比组合外固定支架则具有多方面的优点：一是对患者皮肤条件要求较低；二是将弹性固定作为外固定架技术，有利于骨折段的自然应力；三是外固定架能有效的越过患者的骨折断端，不会对患者骨折端软组织和骨膜血运造成破坏，有助于骨折愈合。因此，其逐渐被广泛应用到儿童肱骨髁上骨折治疗中。本研究表明：本组86例患者45例为优，24例为良，治疗优良率为80.2%，术后随访六个月，患者均无内固定物断裂、松动、针口感染等现象发生。说明给予儿童肱骨髁上骨折患者手法复位联合外固定支架治疗能有效的提高患者的治疗效果，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得临床推广应用。

［1］黄建洪.中西医结合治疗儿童肱骨外髁翻转骨折合并肱骨小头骨骺分离196例［J］.淮海医药，2003，21（05）：386－386.

［2］胡国锋，童松龄，胡文洁等.手法复位加经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察［J］.现代实用医学，2011，23（03）：281－282.

［3］左大鹏，姚桂芝.手法复位夹板固定治疗肱骨髁上骨折196例 ［J］.中国骨伤，2009，22（01）：62－63.

R383.4

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1007－8517（2013）20－0063－01

2013.09.04）