家庭医学带来的希望、治愈以及健康国家：印度医学会全科医学分会成立五十周年纪念S.Arulrhaj博士演说

Michael Kidd

五十年，对任何组织来说，都是重要的里程碑。在其成立五十年之际，我们应该庆祝和总结过去所取得的成就以及遇到的困难，应该关注当下的紧要任务以保证未来的健康发展，更应该计划未来并制定相应的行动计划。印度医学会全科医学分会(IMACGP)在世界家庭医生组织(WONCA)的发展过程中起着很重要的作用。WONCA于1872年由18个家庭医学全国院校和学术机构一起创立。IMACGP就是最初创立WONCA的18个组织之一。在成立WONCA之前，这些组织就已经举办了四次全科医学世界大会，而其中的第三次世界大会就是由印度医学会(IMA)于1968年在印度主办。

今天，WONCA已经有118个成员组织，代表了全世界130多个国家的500 000余名全科医生以及家庭医生。这些家庭医生，包括IMACGP的成员，每年诊疗的人次达20亿。20亿，这是现在WONCA的工作规模以及影响力。

WONCA目前在印度有三个成员组织：IMACGP、印度家庭医生学会联盟以及印度家庭医生研究院。很高兴看到这3个组织的协作以及其与南亚各国的其他WONCA成员组织的共同合作。引用圣雄甘地的一句话：“诚实的差异往往是进步的健康标志”。我们的组织各不相同，只有认识、尊重并赞美我们之间的差异，我们才能一起合作成就不凡的事业。IMA是世界上全科医生最多的专业组织之一。我从你们的网站上看到，IMA现在有230 000名医生成员，其中60%是全科医生。照这样计算，IMA约有140 000名全科医生成员。只IMACGP就有1 000个获得全科医学高级专业认证的家庭医生成员。

刚才我也提到，该演讲为纪念Arulrhaj博士而以其名字命名。我想在这个世界上没有哪个医生能比Arulrhaj博士的经历还要丰富：IMA的主席、联邦医学会主席、联邦医学会信托基金主席、联邦卫生专业人员联盟主席、IMACGP的主要赞助人以及非常多的成就和荣誉。重要的是它们证明了Arulrhaj博士作为领袖并服务人民的一生，他一生都致力于改变他人的生活。

Arulrhaj博士是专科临床医生，他看到了初级保健的未来，意识到了家庭医学的重要性以及全科医学能为印度人民乃至世界人民提供高质量医疗服务的能力。我曾问Arulrhaj博士有哪些想在这次演讲中与大家分享。他说我应该强调在印度发展家庭医学的必要性，强调培养能为社区服务的专业全科医生的必要性，并且要强调医学生和印度的年轻医生应主动选择全科医学而非被安排从事全科医学。那么我的演讲就主要从这几个方面阐述。

IMACGP 在过去五十年中一直引领家庭医学的发展，团结了很多有志为家庭医学献身的医生们。这使我想起了我们WONCA第一任主席Monty Kent Hughes博士的一句话：“我们专业的未来将由我们为人类服务的合作能力决定”。这句话一直指引着我们。

WONCA代表了你们以及你们的学会，WONCA很认同你们每天为满足患者及社区健康保健需求所做的工作。但是我们还需要做更多。我们需要继续加强与WHO的合作，需要支持全科医学还未起步的80个国家中全科医学教育及培训的发展，需要支持世界各地区的新医学毕业生及受训者——下一代全科医生或家庭医生的发展。WONCA及其各成员组织至上的责任就是我们的患者以及我们的社区。不管我们在哪儿工作，全科医生的任务都是提供可担负得起、安全、合适且公平的健康保健。南亚地区对WONCA非常重要，毕竟，世界25%的人口都集中在这里。尽管在该地区的多个国家都有我们的成员组织，但我们还需要做更多。正如我们的第一任主席所说，我们需要一起努力，尊重彼此的不同，发挥各自的特长，联合起来用实际行动证明家庭医学在实现该地区全民健康覆盖中所能起到的作用。

上个月我参加了在纽约举办的联合国大会，我代表WONCA以及世界全科医学/家庭医学参加其峰会讨论了为实现千年发展目标所取得进展以及2015年千年发展目标结束之后的发展计划。您一定对千年发展目标有所了解。千年发展目标于2000年由联合国全体成员国一致通过，共包括8项目标，旨在到2015年将世界贫穷人口比例减小一半，普及初等教育，促进男女平等并赋予妇女权利，降低儿童及妇女死亡率，与艾滋病、疟疾及其他疾病抗争，以及确保环境的可持续发展等。千年发展目标促使全世界人们共同努力以满足世界上最贫穷人们的需要。而且到现在，我们已经提前完成了将极端贫穷减少一半的目标，儿童及妇女死亡率以及艾滋病感染率在多个国家都显著降低，可避免的死亡数量减少，数百万人的生命得以挽救。为实现这些目标，各组织共同协作是非常美好的。成功的国际项目的例子有很多，比如联合国的“每个妇女，每个儿童”倡议，该行动有很多国家政府参与，以确保妇女儿童对高质量社区卫生保健及社区卫生工作者的可得性。另一个例子就是抗艾滋病、结核病和疟疾全球基金会，在大家的共同努力下，在多个艾滋病发病率较高的国家，新近感染艾滋病的数量均显著减少。

联合国千年发展目标也讨论了为进一步消灭全球贫困、提高全球范围内的健康水平、实现环境的可持续发展应采取的行动，并为世界各国提供了相应建议。在该峰会中，我最大的体会是各国家及地方政府将千年发展目标视为己任所取得的成就，以及允许各地相关部门调整千年发展目标以适应当地实际情况的重要性。我们并不奇怪中低收入国家的人们想要的是能力而非救济，实现自力更生非常重要。这也是WONCA的一个重要任务，通过我们的成员组织支持各个国家初级保健从业人员的教育和培训。高层的表态和承诺是解决该问题的一部分，但是如果没有有效的实际行动，这些承诺也就毫无意义。千年发展目标所面临的部分挑战就是实施，有时甚至是东拼西凑的。一个国家为实现千年发展目标而发起的行动常因未涉及初级保健从业人员而失败，这些项目常阻碍了初级保健的提供并没有促进初级保健的提供。千年发展目标也因其不足遭到了一些批评。它们未能满足在各个国家加强初级医疗保健的需求，没能解决精神疾病和慢性病相关问题，未能处理影响健康的社会因素，也未能解决城市以及农村地区的全民健康覆盖的问题。这也将是2015年之后联合国面临的挑战。那么，哪些应该成为下一步全球发展目标的重点呢？

在全世界讨论下一步的工作计划之时，在成千上万的利益集团以及自我本位的各行各业的呼声中，WONCA和我们的成员组织，包括IMACGP在内，应代表我们的患者以及社区，使联合国听到促进初级保健的呼声。我们应该清楚作为为患者和社区服务的全科医生，我们在提高人类寿命以及促进人类健康水平中所承担的角色。我们也应该重点为改善健康的社会决定因素以及如何确保边缘人群，尤其我们社区的健康高危人群，获得医疗保健而做出努力。

Prakash Chand Bhatla博士是WONCA创立时的领导者之一，也是IMA的前主席。1976年，Bhatla博士获得WONCA最重要的奖项——成为了WONCA历史上第一个会员。1972年在WONCA的开幕典礼上Bhatal博士曾强调了培养未来全科医生的必要性，未来全科医生应该能够提供预防及医疗保健服务，成为健康的教育者及健康顾问，在社区开展健康教育，提高人们的健康意识。他的演讲中有句话，我觉得是对我说的：“每个国家的健康项目，包括计划生育，都应该有全科医生的参与。开展社区健康教育及健康促进应该以个人为基础。谁还能比家庭医生离社区更近呢？”

作为全科医生，我们应该参与到国家的健康项目之中。最近我也和WHO总干事陈冯富珍女士就此问题进行了讨论，我们探讨了在消除小儿麻痹中所遇到的挑战，以及在那些小儿麻痹仍然盛行的国家我们的成员如何看待家庭医生及初级保健人员并没有参与到消灭小儿麻痹的行动之中，而这些备受当地人们信任的医生完全可以成为消灭全球小儿麻痹最后行动的一分子。

为支持我们的工作，我们需要较好的临床护理标准及教育培训标准，我们需要政府及社区的大力支持。政府应重视我们全科医生的传统。在每个国家，我们应该使多大比例的医学毕业生接受全科医学培训并从事全科医学？如果我们想真正满足社区的需要，我想在大多数国家这个比例应该至少为50%，甚至更高。您想想在您的国家现在这个比例是多少。很多国家都在大量培养咨询专家、不太专的专科医生以及非常专的专科医生，国家对他们的培养远超过了对他们的需求。

印度的全科医学仍然面临很大的挑战。我上次来印度是今年4月份参加在新德里举办的家庭医学及初级保健全国大会，和你们中的很多人一起听了印度卫生部部长Shri Keshav Desiraju以及其他长官的报告，他们的报告都提到了家庭医学在印度未来医疗卫生事业中的重要性。我从中也了解到印度家庭医学当前面临的四大挑战。首先是保证印度的每个医学院校都有家庭医学系，开展医学生教育并组织以社区为基础的就业安置。2007年的WONCA 新加坡宣言中提到“世界上的每个医学院校都应该有家庭医学/全科医学学术部门，或者有类似工作重点的同级部门。同时，世界上的每个医学生在他们接受教育的过程中要尽早、尽多地接触家庭医学/全科医学。”全科医学发展较好的很多国家都是这样做的，印度也不例外。第二，每个全科医生/家庭医生都应该接受研究生教育。获得医学学士并不代表该毕业生是一个合格的外科医生，也不代表他是一个合格的家庭医生。我们应该为全科医生提供培训的机会，使他们提高自己的专业技能，成为被认可的专业医生。我们不能使任何一个全科医生落后。第三，我们需要其他专科同行的支持。世界很多支持家庭医学发展的大家，包括Arulrhaj博士，并非全科医学/家庭医学出身。我们需要让所有医疗专业人员意识到家庭医学的重要性，以及作为被认可的专业家庭医学所具有的优势。我们的同行应该支持我们的工作，而非阻碍我们的工作。最后，应该为接受过培训的专业家庭医生提供职业发展的机会。如果我们想吸引那些最优秀的医学生接受培训成为全科医生/家庭医生，那我们就应该支持他们去需要他们的地方锻炼，并在他们的职业生涯中提供继续深造和专业发展的机会。

我们还应该思考怎样鼓励和支持全科医生去乡村或者边远地区或者弱势群体社区工作，或者至少在那里工作一段时间。今年联合国大会的一个重点就是残疾人以及在很多国家实现千年发展目标的行动中他们是如何被排挤在外的。全世界约有10亿残疾人，占了世界人口的约15%。超过80%的残疾人生活在发展中国家，他们更有可能生活在极端贫困中，因为他们常被排除在教育、工作、医疗保健、社会支持系统以及法律支持系统之外。大家试着想象一下生活在印度农村的聋哑人或者不会走路的残疾人，他们的生活肯定充满了各种挑战。作为全科医生，我们提供医疗服务，我们是所有患者的拥护者，尤其是我们社区的那些边缘人群以及弱势群体的拥护者。我们有责任确保包括残疾人在内的每一个人都能获得我们的服务。

全球卫生政策的钟摆太多地偏向了三级医疗的高技术，但现在已开始将其工作重点重新转移向初级保健及全民健康覆盖，其中原因有很多。自1948年以来，全民健康覆盖就是联合国章程的一部分，且全民健康覆盖并不是满足世界80%人口的健康需求，而是要保证每一个人都能获得健康服务。以人为中心的保健是全民健康覆盖的核心组成部分。在未来几年，在很多国家实现以人为中心的保健的过程中，全科医学将承担越来越重要的角色。我们的资源配置应该得到再平衡。作为家庭医生，我们很专业也很敬业，但是即便如此，分配给我们的资源越来越少，我们又如何提供越来越多的服务？三级医疗的资源需要转向初级医疗，以实现资源的再平衡。

有人认为全科医学/家庭医学并不能在中低收入国家中起到任何作用。而事实已经将该观点推翻。在今年6月份WHO总干事陈冯富珍女士发布了《家庭医学在医疗卫生事业中的作用》WONCA WHO新版指南。这本书包含了WHO在包括巴西、中国、泰国以及地中海东部地区国家等多个发展中国家所做的研究，并阐述了家庭医学在这些地区改善人们健康中所起的重要作用。该书中还有专门的一章介绍了非洲加强家庭医学建设所做的工作以及取得的成就，尤其是WONCA非洲成员组织在支持邻国家庭医学发展中所做的工作。这些进展表明我们有必要加强整个医疗队伍的建设，包括家庭医生、社区护士、社区医务工作者以及传统的助产师等，同时鼓励他们相互合作为人们提供适当的健康服务。低收入国家的人们也希望且有权利获得医疗服务、临床保健以及能挽救他们及子女生命的医药服务等。

数字世界给我们带来了很多的挑战。在不同步的世界，如何实现医疗服务的持续性？我们应该抓住新技术给我们带来的机会。印度的全科医生们已经向全世界证明这没什么可怕的。作为全科医生，我们很擅长将创新技术应用到我们的实践，并作为新技术转换剂。我们习惯于快速工作，习惯于改变，每当我们看到能为患者服务带来更多好处的新技术时，我们总能很快采纳它们。在快速变化以及世界很多地方仍存在社会动荡和冲突的时代，家庭医学能够为患者、社区以及我们的国家提供一些慰藉。我们能提供一些慰藉是因为我们习惯于处理复杂以及不确定的事情。在患者面对信息时代越来越多的选择和误导信息而造成的不确定时，我们能提供一些慰藉。在国家不确定他们是否有能力为人民提供医疗保健，以及他们知道应该为人民提供担负得起的医疗服务而非昂贵的医院服务但是又不知道该怎么做时，我们可以给他们提供一些慰藉。在医疗保健的未来还不确定的时代，家庭医生的作用越来越重要。正是日益增长的服务需求使我们国际组织承担了更多与WHO以及其他医疗卫生国际组织战略合作的角色。

Iona Heath博士，英国全科医学皇家学院(RCGP)的前院长曾对我说过一句话，我印象非常深刻：“我相信全科医学/家庭医学将是世界正义之所在。”我很佩服全科医生们在人权问题上的担当。我也相信作为全科医生我们在乎人权，这也是我们对该如何对待我们、我们的家人及全世界人们的最基本期待。作为家庭医生，我们承担着很多社会责任。我们应该成为社会公正及人权的倡导者。我们应该为自由、公正及和平而努力，15亿人们仍生活在存在暴力冲突的国家，这些暴力冲突可能会给人们的健康带来短期或长期的严重不良影响。我们应该勇敢指出哪些是正确的、哪些是错误的，以促进当地以及全球社会的改变。我们应该为实现医疗服务的公平性而努力，确保每个人都能公平地获得服务，我们能公平地对待每一个人。同时我们还应该在促进患者健康的同时促进我们地球的健康。什么对环境有益，又能促进患者健康呢？这包括减少肥胖、增加体育锻炼、健康饮食等。那么我为什么要大谈我们应关注这些社会问题呢？因为作为全科医生，我们在社会上处于一个特殊位置，能接触到几乎整个社区的人口，如果我们不来做这些事，那么谁还会做呢？

最后，我要感谢你们，感谢IMACGP,感谢IMACGP的所有成员以及员工，在过去的五十年你们为促进印度以及全球的初级保健发展做出了非常大的贡献。恭喜你们，IMACGP以及你们个人在改变印度以及世界人们的健康以及生活中取得了巨大成就。期待在我的任期内能与大家合作。

(Michael Kidd.印度医学会全科医学分会成立50周年纪念演讲[EB/OL].http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/IMACGPGoldenJubilee.aspx.)