经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术45例临床疗效观察

熊良优

江西省南康市浮石卫生院，江西 南康 341413

经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术45例临床疗效观察

熊良优

江西省南康市浮石卫生院，江西 南康 341413

目的：探讨经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的临床效果。方法：选取45例乳腺纤维肿瘤患者作为研究对象，切除术前先进行B超肿瘤定位，与乳晕周边作弧形切口，用钳夹住病变周边的腺体组织，后再行线缝扎纤维瘤周边的乳腺牵引，分离切除乳腺纤维瘤；术后观察患者治疗效果。结果：经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术后形成的瘢痕小，对乳腺外形的影响较低，患者满意度高，该疗法应用效果较好。结论：经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术应用简易度高，疗效好，且适用于多种乳腺肿瘤治疗，值得临床推广应用。

乳腺肿瘤；经乳晕弧形切口肿瘤切除术；临床疗效

乳腺纤维瘤作为一种常见的乳腺良性肿瘤，主要发生于女性乳腺小叶内纤维组织及腺上皮组织中，乳腺良性肿瘤中有75%的为乳腺纤维肿瘤［1］，发生率较高。现阶段乳腺纤维肿瘤的临床治疗中主要以手术治疗为主，常见的手术方法为经乳晕切口乳腺纤维肿瘤切除术。我院选取45例乳腺纤维肿瘤患者为研究对象，就其经乳晕弧形切除术的疗效进行了观察探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊收治的45例乳腺纤维瘤患者作为研究对象，该组患者均经门诊 （临床触摸、钼靶摄片检查、乳腺彩超等诊断方式）确诊为乳腺纤维良性肿瘤患者，患者年龄22～38岁，平均年龄（28.6±5.4）岁，所有患者均无严重的炎症疾病及传统手术禁忌。

1.2 方法 术前对每位患者解释手术原理及风险，向患者及患者家属说明术后的并发症及临床护理防范措施，患者的知情常常能提高其对手术的依从性。手术实施时医护人员为患者选取舒适的体位，常用的体位为头部戴海绵头圈，并根据患者乳腺肿瘤的位置适当垫高患者的侧肩胛部位，以便于手术的实施。手术实施时先对患者乳腺肿瘤进行象限定位，后在患者的乳晕边缘行弧形切口 （一般切口小于乳晕周边弧度周长的一半），切开乳晕表层皮肤深至患者乳腺的组织表面，后用4～5把止血钳夹住乳腺皮下组织进行牵引，到此手术的实施要使用手指进行乳腺表面组织的钝性剥离 （如遇到索状纤维用剪刀剪开剥离），延剥离线进行潜行并做好标记以进行肿瘤定位，潜行至肿瘤处，用组织钳及角针在乳晕侧肿瘤边缘的乳腺组织周边进行线缝扎牵引，使肿瘤完整地暴露出来，如肿瘤的外膜完整则使用剪刀进行锐性及钝性完整剥离，如肿瘤外膜完整度不足用剪刀将肿瘤及其周边少许的乳腺组织联合楔形切除，并用电凝进行伤口止血，出血严重的切口采用缝合止血。后者切除法中手术后患者乳腺中会用一定残腔，如残腔直径过大（直径超过1.5cm）要适当游离乳腺周边的组织，并用可吸收线（5～0线）实施内外侧缝合将残腔直径控制到1.5cm以下。术后还要进行抗感染治疗，并进行术后并发症控制。

1.3 术后用药 经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术后患者的临床抗感染护理中要采用抗生素进行抗感染护理，该过程一般持续3天，3天后换药，并充分了解患者的术后疼痛情况。

2 结果

45例乳腺肿瘤患者术中切除的标本均进行了冰冻切片检查，检查结果显示所有切片均为乳腺纤维瘤。经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术后，45例患者的病变组织均被完整切除，就患者术后的乳腺残腔的缝合处状况良好，无明显的并发症。所有患者的切口无瘢痕残留，切口愈合情况良好。术后我院还在半年后对45例患者进行了回访，未发现肿瘤复发病例，且切口生长良好，瘢痕较小，乳房的形态受影响较小。

3 讨论

乳腺纤维瘤主要发生于女性乳腺腺上皮及乳腺小叶内纤维组织中，是一种常见的良性肿瘤，在临床治疗中常采用手术治疗。传统的手术治疗中会伴有明显的瘢痕残留严重影响着患者乳腺的美观，因此乳腺纤维肿瘤治疗法让大多数乳腺肿瘤患者望而却步［2］。现阶段，乳腺纤维肿瘤患者的治疗中多应用经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术进行临床治疗，该方法以其复发率低、瘢痕浅、实施要点简易等优势在乳腺肿瘤切除治疗中，有助于消除患者焦虑、恐惧情绪，临床应用广泛。

我院在进行45例乳腺纤维瘤切除术研究中着重就手术方法进行了要点分析及实施，进而对手术实施进行了质量控制。笔者认为在进行经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术中应注重以下要点。①手术麻醉的实施应该控制在潜行区设计线内，将麻醉注射在乳腺肿瘤周边［3］，以免影响到手术过程中对肿瘤硬块的触摸；②对乳晕切口的深度进行控制，一般经乳晕切口切除术的切口深度以达到乳腺表层为最佳，切口不可过深，以免损伤到乳腺周边组织中的输乳管；③在进行肿瘤潜行剥离过程中选用自乳晕组织表面到肿瘤的方向进行潜行剥离最佳，该种方法能够有效控制手术的出血量，也简化了手术中患者乳腺残腔的出血处理过程；④手术中用组织钳或缝合线进行组织牵引时要将牵引力控制在乳腺肿瘤周边的乳腺组织部位，以免牵引力过大造成肿瘤破裂或乳腺表面组织韧度，影响乳腺切除术后的康复；⑤手术麻醉液中要添加肾上腺素，对出血量进行控制，并降低麻醉副作用；⑥在经乳晕切口切除术前要进行乳腺组织的病理检查，以免将该手术方法误用于乳腺癌患者治疗中。

［1］董海，金春花.经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术 ［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（3）：952－952.

［2］闫佳冰，薄巨双，白迪等.乳晕切口行乳腺纤维瘤切除术30例报告［J］.中国现代医生，2009，16（35）：109－109.

［3］高剑萍，曾红.丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳腺纤维瘤切除术［J］.攀枝花医药，2010，25（2）：27－28.

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1007－8517（2013）20－0046－01

2013.09.10）