从调肝理脾论治慢性肾病

张 冰，张 辉

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.河南中医学院，郑州 450046)

在临床上慢性肾病患者的主要临床症状为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及慢性肾衰贫血、消化系统病变等，以上症状临床治疗较为困难，且由于病情迁延临床疗效不十分理想［1］。近几年中医药技术得到飞速发展，使得其在慢性肾病的治疗中发挥了重要作用［2］。本文从慢性肾病与调肝、慢性肾病与理脾、调肝摄精、健脾疗法对肾病治疗等几个方面展开了探讨，现报道如下。

1 慢性肾病与调肝

《灵枢·经脉》有云:“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可俯仰……是主肝所生病者……遗溺闭癃。”有学者指出，肾病为络病，肾小球毛细血管在中医理论中属于络脉。肾病同肝相关主要表现在肝的调血、调气功能，也就是中医常说的“肝主疏泄”。肝藏血，因血运周身，所以肝藏之血必运于诸经。《素问·五脏生成》中有言:“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，肾之血络受血才可以使其正常生理功能得以发挥。肝的疏泄功能处在正常状态，血脉可以正常循行，此时肾的血络则可以受血如常;如果肝失去疏泄功能，则血行不畅致使肾络瘀血［3］。因此，对于肾病血瘀证者单纯用活血化瘀进行治疗一般疗效不十分理想，需调肝活血，如血府逐瘀汤可以获得良好治疗效果。临床研究表明，对于慢性肾病患者可对其采取调肝助气化、促水行、利小便等原则展开治疗，并应对使用疏肝理气药予以重视，如枳壳、柴胡、厚朴花、广木香、苏梗、佛手、陈皮等，以达到同时调畅肝气和肾气的目的。同时还需对活血给予重视，可给予丹参、赤芍、郁金、玄胡等调畅肾络，保证肾气血正常运行，这对于病情趋向缓解具有很大帮助［4］。

2 慢性肾病与理脾

《素问·至真要大论》有云:“诸湿肿满，皆属于脾。”《丹溪心法》有云:“水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”充分表明在对水病进行治疗时理脾的作用十分显著。有学者指出，肾气亏虚会导致肾失封藏、精微外泄，这主要是由于先天不足导致的。脾的重要作用为补益先天［5］，益气健脾能够保证肾气的充沛，从而使其闭藏之功更好地发挥作用。若是脾气不升则会导致胃气不降、气机升降失常、肾气之运行发生紊乱、清气不升，从而导致下泄尿浊。在慢性肾衰患者中经常会出现面色萎黄、纳差、唇甲色淡等阴血亏虚之象，这与脾的化生存在一定联系。慢性肾病表现出显著水肿时，补脾治疗能够达到利水运化的效果，使水肿得以消除，也就是中医所说的“脾主运化”［6］。若是患者的临床表现主要为蛋白尿、血尿，则补脾治疗能够实现统摄血液的效果，不会导致肾络中精微外泄，对于消除蛋白尿和血尿具有重要作用。针对该类患者采取大剂量党参、黄芪进行治疗，能够有效改善上述症状。对于慢性肾衰患者而言，其经常会出现恶心呕吐、下肢浮肿、纳差等症状，这主要是受到脾胃升降失常的影响［7］。

3 调肝摄精治疗慢性肾病

针对慢性肾病患者采取调肝摄精法进行治疗时包括有养肝法、疏肝法、平肝法。如果蛋白尿患者存在胸胁胀痛、情志抑郁、月经不调、善叹息、脉弦等肝郁之证，可采用疏肝法进行治疗，如柴胡疏肝散和逍遥散等;如果患者出现眼目干涩、胁痛、月经量少、视物模糊、烦躁潮热等肝血或是肝阴不足症状者，可用养肝血或滋肝阴法进行治疗，如四物汤加枸杞、牛膝等，也可用杞菊地黄汤随症加减;如果患者出现头晕失眠、多梦易怒、腰痛膝软、舌红少苔、颜面潮红、脉细数以及血压升高等阴虚阳亢证症状时，则可用平肝潜阳法进行治疗，如天麻钩藤饮随症加减治疗［8］。

4 健脾疗法治疗慢性肾病

在采用健脾法对慢性肾病进行治疗时，主要包括有健脾和胃以利水湿、健脾升清减少蛋白尿，健脾益气以生血统血3个方面。

4.1 健脾和胃以利水湿

在对慢性肾病进行治疗时，调理脾胃法临床疗效显著。调理脾胃可使胃纳脾运功能得以恢复，实现化生营血的效果，改善患者的营养状况，使肾性贫血也可得到显著改善，不补血而血自补。对于肾病型水肿患者，其发生原因主要为低蛋白血症胶体渗透症的降低，血管内外的液体交换失去平衡，此时患者会出现四肢、胸腹腔高度水肿，同时还会表现出胃肠道黏膜水肿现象，主要表现为腹泻频作、呕吐、纳食减少，患者痛苦不堪，无法耐受。并有多数患者对利尿药不敏感，即便采取抗凝、扩管、激素以及利尿药等治疗，水肿消除效果依旧不明显。在中医理论中此乃脾虚不制水、湿困脾土、脾胃升降失司、分清别浊无权所致。应从中焦入手，采用健脾和胃、利水清肿方法治疗。调理脾胃可以改善运化水湿效果，然而渗湿利水又能够促进脾土不被水困，进而使健运功能得以恢复［9］。

4.2 健脾升清减少蛋白尿

蛋白在人体内属于精微物质，无法流失。在现代医学研究中认为，尿中大量蛋白的出现为肾小球滤过屏障所引起的一种病变。在中医古代文献中并无蛋白尿之说，但是在临床观察中发现，大量蛋白尿患者经常会出现神疲身倦、乏力、脉弱等诸脾气虚症。脾具有运化水谷精微的作用，中医讲脾主升清，机体精微物质的化生与敷布均需依赖脾气的生理功能。如果脾气虚弱则升清摄精无权，精微物质发生下流出现蛋白尿。曾有研究指出，在西医常规治疗基础上给予患者六君子汤加芡实、黄芪、莲肉、山药、金樱子等固摄之品，可使治疗有效率得到显著提高。

4.3 健脾益气以生血统血

临床上慢性肾炎肾衰患者贫血属于一种常见症状，且合并显著的恶心呕吐、食欲不振、大便溏薄以及泄泻等症。现代医学认为，贫血为蛋白丢失所引起的营养不良，晚期则主要是由于促红细胞生成素合成量降低，红细胞寿命发生显著缩短所导致。脾胃为后天之本，营血生化之源，气旺则生血，脾可以统血摄血，对于慢性肾病患者可采取归脾汤随症加减治疗，针对存在牙龈或者是鼻腔出血者可在归脾汤基础上加二花炭、荆芥炭、鹿含草等止血药，以改善疗效［10］。

［1］ 麻明仁.任建华老师治疗慢性肾病经验［J］.光明中医，2010，14(4):332-334.

［2］ 王伯成，郭胜.左归丸加味治疗慢性肾病蛋白尿68例［J］.浙江中医杂志，2008，15(12):374-376.

［3］ 顾振强.健脾益肾敛精法治疗肾病蛋白尿体会［J］.淮海医药，2008，14(5):476-478.

［4］ 王庆其.学习裘沛然治疗慢性肾病经验之体会［J］.中医文献杂志，2008，17(2):457-457.

［5］ 熊友仙.调理脾胃法在肾病综合征和慢性肾衰中的运用［J］.实用中医内科杂志，2008，14(8):319-321.

［6］ 胡燕.“轻以去实法”在慢性肾病治疗中的运用［J］.中医药通报，2010，14(1):786-788.

［7］ 张小平.试论肾实证［J］.中国中医药现代远程教育，2011，15(5):445-446.

［8］ 吴同玉，李宇涛，李灿东，等.从“脾在液为涎，肾为唾”探讨糖尿病肾病病证与唾液的关系［J］.中医杂志，2011，17(22):665-667.

［9］ 张金良，高尚社，杨建宇.中医治疗膝关节骨性关节炎回顾［J］.中国中医药现代远程教育，2011，14(23):691-693.

［10］ 张保东.大黄在中医治疗慢性肾功能衰竭中的应用简析［J］.中医杂志，2009，17(S1):377-378.