内科急诊急性腹痛病人198例分析

魏 伟 黄 欣 (武汉市第五医院急诊科，湖北 武汉 430051)

急性腹痛是日常生活中常见病症之一，病人往往发病急、变化快、病情重的特点〔1〕，是十分常见的症状，涉及内、外、妇产各科的疾病〔2〕。急性腹痛病因繁杂，多数是因腹腔内脏器官的器质性病变所致〔3〕，少数是因脏器功能障碍所致〔4〕，如诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。本文回顾性分析我院收治的急性腹痛内科急诊患者的资料，总结病种分布及检查的阳性率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2011年8月我院收治的198例确诊为急性腹痛的内科急诊患者，包括男126例，女72例;年龄11～72〔平均(41.05±11.77)〕岁。

1.2 方法 首先针对198例疑似急性腹痛的患者详细询问病史，进行初步的判断。再针对其主诉及现病史，对部分患者实施血常规、影像学、电诊学、内镜学、穿刺学检查以明确病因，并总结分析病种类型及检查阳性率。

2 结果

2.1 按临床病种分布情况及各类疾病的临床症状 急性阑尾炎者(74例，37.4%)开始为上腹或脐周持续疼痛，6～12 h后疼痛转移至右下腹，伴有恶心、呕吐、轻度发热。急性肠梗阻者(61例，30.8%)急发上腹或脐周阵发性疼痛，并伴反复呕吐，无排便排气。肠蛔虫症者(23例，11.6%)呈急性脐周阵发性疼痛，常可自行缓解，或有排蛔虫史。输尿管结石者(24例，12.1%)呈逐渐加剧的上腹、脐周或左、右下腹剧烈持续疼痛并阵发性加剧。下段输尿管结石疼痛向大腿根部放射。痛经者(11例，5.6%)多见于未婚少女，月经来潮时持续性下腹痛，大多于经血流出前痛剧，经血流出后缓解。严重者伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。急性宫外孕者(5例，2.5%)就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛，血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感，出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散，血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。

2.2 辅助检查结果(74/112) 血常规检查阳性率为45.8%(71/155)，影像学检查阳性率为66.1%(74/112)，电诊学检查阳性率为43.8%(46/105)，内镜学检查阳性率为73.1%(38/52)，穿刺学检查阳性率为39.3%(11/28)。

3 讨论

急性腹痛发病原因一般包括以下几方面:(1)腹膜急性发炎〔5〕:最常由胃、肠穿孔引起。(2)腹腔内血管梗阻〔6〕:少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上，如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。此类腹痛剧烈而无明确定位，但与轻微的腹部体征呈明显对比;并有原发病临床表现与实验室检查特点。(3)脏器扭转或破裂〔7〕:大网膜、肠系膜、胆囊、卵巢等腹内带蒂器官的急性扭转是发生持续痛或绞痛的常见原因;而宫外孕破裂、脾破裂、肝破裂等急性内脏破裂是内出血及剧烈腹痛的常见原因。(4)空腔脏器梗阻或扩张:一般较为剧烈，在临床上可有如胆石痛、泌尿道结石梗阻、胆道蛔虫病、肠梗阻等绞痛或阵发痛。(5)腹腔器官急性发炎:如急性胰腺炎、急性肠炎、急性胃炎。(6)胸腔疾病的牵涉痛，肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。本研究发现，内科急诊急性腹痛患者的病种包括诸多类型，而且各类辅助检查结果均呈现一定阳性率，其中内镜学检查及影像学检查结果阳性率均较高。综合以上，在急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠蛔虫症、输尿管结石、痛经、急性宫外孕等急性腹痛的诊断中，如果将各类检查项目综合运用起来，可显著减少误诊率，为临床治疗提供更好指导。

但要注意由于发病原因复杂，故对腹痛病人必须认真对病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析，才能作出正确的诊断。特别是在病史采集时要注意，迅速、细致的询问病史，对于严重的急性腹痛，应重点询问既往史〔8〕，有否引起急性腹痛的病史，有无类似发作史;手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等，并要详细进行体格检查，尤其要重视病人的生命体征的变化，还有一般情况(如面色、表情、体位和精神状态)的变化等等，但重点在于腹部检查，检查时应尽量暴露全腹，这是避免漏误诊的首要先决条件，同时要注意急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义:(1)伴黄疸，可见于急性肝、血管疾病、胰腺疾病、慢性溶血、大叶性肺炎等。(2)伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。(3)伴血尿，常是泌尿系统病。(4)伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急件扭转、急性心肌梗死、休克型肺炎等。总之，对急性腹痛患者的病因诊断十分重要，只有充分注意以上诊断的细节问题，才能及时做出准确的诊断，避免漏诊、误诊。

1 柴明祥，王珊珊，杜保波.成人急性非外伤性腹痛533例分析〔J〕.中国临床研究，2011;24(1):24-6.

2 吕卫星，陈才敬.非创伤性急性腹痛580例临床分析〔J〕.中国全科医学，2009;12(2):135-6.

3 刘建文.浅谈诊治急性腹痛的点滴体会〔J〕.中国中医药咨讯，2010;2(35):229-9.

4 任 凭.老年急性腹痛的临床特点及诊断要点〔J〕.中国社区医师:医学专业，2011;13(9):40.

5 胡赣湘，田 超，张建梅.急腹症308例早期诊断分析〔J〕.中国现代医药杂志，2011;13(9):100-1.

6 朱长富.急腹症的诊断方法〔J〕.中华中西医学杂志，2009;7(11):46-7.

7 徐加洪.常见急腹症的诊断〔J〕.中华现代临床医学杂志，2008;6(3):255-6.

8 陈 力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析〔J〕.中国医学创新，2012;9(5):137-8.