读仲景治黄八法之体会

翟月华 王继合

河北省唐山市丰南区中医院内科，河北 唐山 063300

读仲景治黄八法之体会

翟月华 王继合

河北省唐山市丰南区中医院内科，河北 唐山 063300

治黄八法；辨证论治总纲；治病求本

黄疸病是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种疾病，其中目睛黄染为本病的重要特征。关于黄疸的病名最早见于《黄帝内经》，如《黄帝内经·素问·平人气象论》云：“溺黄者，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸”.但未提出分类及具体治法。东汉医家张仲景在《伤寒论》的阳明病篇与太阴病篇均提到了黄疸的治法，在《金匮要略》中对黄疸病设有专篇进行论述。且将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。虽未明确提出阳黄、阴黄的分类方法，但有“腹满，舌萎黄，燥不得眠，属黄家”的论述，萎黄即黄色暗滞不润泽，与茵陈蒿汤证的身黄如橘子色提出了区别，为后世医家对阴黄和阳黄的阐释、鉴别奠定了基础，同时提出了“诸病黄家，但当利其小便”的治疗总原则。但仲景治黄始终抓住病因病机，演绎出汗吐下和温清消补八法，此八法亦是治黄之变法，为后世医家开辟了治黄疸之先河，具体条文归纳如下。

1 八法

1.1 汗法—解表散邪法《伤寒论》262条：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”

《金匮要略·黄疸病脉证并治》16条：“诸病黄家但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”

1.2 吐法—涌吐导邪法《金匮要略·黄疸病脉证并治》附方曰：“瓜蒂汤，治诸黄”。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》5条：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者，先吐之；……。”

《金匮要略·黄疸病脉证并治》6条：“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。”

1.3 下法—通腑泄热法《金匮要略·黄疸病脉证并治》8条：“……一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”

《金匮要略·黄疸病脉证并治》19条：“黄疸腹满，小便不利而赤自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”

1.4 和法—疏肝利胆法《金匮要略·黄疸病脉证并治》21条：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”经曰：“邪在胆，逆在胃。”

1.5 温法—温化寒湿法《金匮要略·黄疸病脉证并治》3条：“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”

《伤寒论》259条：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”

1.6 清法—清热利湿法《伤寒论》236条：“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

《伤寒论》260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

《伤寒论》261条：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”

《金匮要略·黄疸病脉证并治》13条：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”

《金匮要略·黄疸病脉证并治》15条：“酒黄疸，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之。”

1.7 补法—益气补血法《金匮要略·黄疸病脉证并治》22条：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”

1.8 消法—消瘀化湿法《金匮要略·黄疸病脉证并治》14条：“黄家日浦所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身急尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病……硝石矾石散主之。”

2 体会

2.1 把《内径》理论具体化《内经》云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者补之以味。其高者因而越之；其下者，因而竭之；中满者写之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其表悍者，按而收之；其实者，散而写之。……血实宜决之。气虚宜掣引之”，强调因势利导，仲景治疗黄疸采用了汗吐下和温清消补八法就是这段经文的应用典范，为后世见病立法提供了启示。

2.2 治病求本 治疗黄疸法虽多，本则一。脾胃居中焦，五行属土，在色为黄，主运化水谷，气血生化之源，健运则五脏六腑四肢百骸皆得濡养，失常则留而为湿、阻而为滞，蕴而化热，湿热熏蒸而黄。故八法各异，但散、泄、通、利，不忘给“湿”邪病本以出路。体现了“治病求本”的学术思想。

2.3 辨证论治有总纲 辨证论治体系是中医学的精髓，中医文献浩如烟海，各种观点纷纭复杂，而疾病千差万别、变化多端，临证时往往无从下手，仲景《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”可谓辨证论治总原则。八法的确立正是依据这个原则，随脉证变化立法的结果。

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1007－8517（2013）03－0109－01

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