应用髌骨包扎技术治疗髌股关节疼痛综合征

沈国喜 陈水端

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516000）

应用髌骨包扎技术治疗髌股关节疼痛综合征

沈国喜 陈水端

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516000）

髌股关节疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）泛指源自髌股关节的髌下疼痛，经常在跑步，蹲，爬楼梯，长时间坐和双膝着地跪的时候发生，在运动人群中很常见。现在对PFPS的治疗仍存在很多争议，髌骨包扎技术是众多非手术治疗效果对治疗疼痛效果较明显的一种，故学者们对该治疗方法也做了一些研究。此综述将阐述髌骨包扎技术的作用原理和对其疗效的相关研究。

髌股关节疼痛综合征；髌骨包扎技术；疼痛

髌股关节疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）泛指源自髌股关节的髌下疼痛。常见征象及症状包括髌骨后疼痛、有捻发音、突然无力、肿胀及间发关节交锁[1]。经常在跑步，蹲，爬楼梯，长时间坐和双膝着地跪的时候发生[2]。PFPS在运动人群中很常见，几乎占运动创伤门诊患者的10%[3]。近期研究报告指出，其发病率为10%～40%，患者主要为10到35岁，女性患者居多，其发病率是男性的2～3倍[4]。故PFPS成为很多年轻人的困扰，然而现在对PFPS的治疗仍存在很多争议，现存主要的非手术治疗包括髌骨包扎技术（patellar taping），股内斜肌的牵拉，生物反馈技术，神经肌肉电刺激，超声波，热疗，支架和足部矫形器等。

髌骨包扎技术首先由澳洲物理治疗师JennyMcConnell提出，此技术首先将髌骨松动，使髌骨产生向内侧方倾斜的机械力量，以改善髌骨轨迹，使髌骨处于滑车沟中间[5]。该技术对PFPS的疼痛的治疗效果被广为接受。尽管许多临床研究结果对此技术应用存有争议，但患者的疼痛因此技术得到了很大的改善。

1 髌骨包扎技术的做法

如果患者有PFPS，则其膝关节大部分是外移的，髌骨包扎技术通常是要对髌骨施加向内侧方向的力。患者仰卧，保持一个舒适的体位，膝关节伸直。有学者指出用一条胶带黏在髌骨中央，尽量保持胶带的中央于髌骨的中央相对，胶带的内外侧边要与膝关节的内外缘对齐，胶带的长度要为患者膝关节围度的50%，这样以防止对身材较小的患者使用较长的胶带[6,7]。在固定黏带时要保持髌骨在内侧，故在固定髌骨后，在膝关节内侧会出现一个明显的皱痕。Naoko Aminaka等人在做研究时，将皱褶的宽度定为2cm，目的是将黏带对髌骨的向内侧的力定量化。虽然之前有学者强调过要使施力大小标准化，但NA等人是当时第一次明确皱褶宽度的学者[8]。

2 髌骨包扎技术的作用原理

应用髌骨包扎术缓解疼痛的原理至今不明，不同的研究阐述出不同的机制。

McConnell第一次提出用髌骨包扎技术治疗PFPS患者时，假设髌骨的位置可通过包扎而改变。当正确应用此技术时，包扎可作为对髌骨的一种静态抑制，使髌骨重新处于滑车沟内以便获得较好的接触平面，关节负荷得到平均分布。一旦疼痛随着活动的增加而降低，便可进行股内侧斜肌（VMO）的募集活动[5]。

然而最近的研究显示该技术的作用不是体现在它对髌骨位置的改变，因为实验中发现向内侧移动（the medial glide）技术和安慰包扎技术的效果是一样的，所以能使髌骨保持在内侧位置的髌骨的包扎技术的积极效果是体现在它可以增加髌骨股骨关节周围韧带的支持和通过对皮肤的刺激来调节疼痛[9]。Macgregor K等人也做一个实验，通过测定股内斜肌的各个运动的单元的肌电图，从而发现施加在髌骨上面的牵张的力可以增加VMO的表面肌电信号，而这种变化在力施向侧边的时候最大。借此可以说明通过胶带施加在皮肤表明的张力可以增加VMO的肌电活动，故该学者也同样提出皮肤的刺激可能是髌骨包扎技术产生临床效应的一个机制[10]。另有一些研究也认为髌骨包扎术可以通过对A-β传入神经的本体感觉反馈，从而减少中枢对股四头肌的抑制，进而调节疼痛和增加股四头肌的肌力，这样就会进一步导致髌骨和滑车沟之间的关节间隙增大，结果可以增加杠杆作用并把股四头肌的机械优势增加到最大限度[11]。后一点和另外两个实验的结果相符，之前的两个实验利用等速动力测定法，测量出在髌骨关节被包扎后，股四头肌的力矩明显增加（Conway etal.1992; Hand®eld&Kramer 2000）[12]。

患者为了减少对髌股关节的压力，其采取一种减少股四头肌肌力的代偿机制。然而减少的股四头肌肌力会导致在负重时对缓冲力的吸收减少，进而相反的增加了髌股关节的压力。另外股肌复杂的协调作用会影响髌骨的滑车沟的轨迹，从而影响到髌股关节的压力的分布。故K.Crossley等人认为髌骨包扎术能减轻疼痛可能是因为它改善了髌骨股骨关节的功能，而疼痛的减轻又反之会影响该关节的功能，借此导致疼痛的进一步减轻[12]。同样根据这样的病因，Wendy Gilleard及其组员也在早期做过研究，表明在上台阶时，采用包扎技术的患者的股内斜肌（VMO）的活动起始提前，在下台阶时VMO和活动起始提前而股外斜肌（VL）的起始延后。当髌骨股骨关节被包扎时，无论在上台阶还是在下台阶的情况下VMO的活动都要早于VL。这个实验说明髌骨股骨关节的包扎技术会改变VMO和VL活动的时间顺序，提早活动的VMO会改善髌骨的运动，从而减少疼痛[13]，与K.Crossley等人的假设相符。

3 髌骨包扎技术的疗效

虽然现在对髌骨包扎技术的作用的原理还不是很清楚，但因其在临床上的疗效显著，它逐渐地成为大部分物理治疗师治疗髌股疼痛的标准。近几年很对髌骨包扎技术的研究结果都一致的说明髌骨包扎技术在治疗PFPS的疼痛方面是非常有效的。

吴贤发等人对15名PFPS患者进行试验，研究髌骨叩压对疼痛表现评估包括蹲起痛测量分别于有和无髌骨叩压的情况下进行。所有受试者使用规范化的叩压规律和胶布张力。疼痛平均评分在叩压后下降，t检验结显示疼痛评分（P=0.001）有显著性差异。该发现表明在临床角度，叩压对减少疼痛是有效的[14]。

Ngand Cheng等人测试了髌骨包扎技术对PFPS患者疼痛的影响。15个被诊断为PFPS的患者在有胶带包扎和没有胶带包扎的情况下进行单腿蹲训练。通过VAS的测量，膝关节有胶带包扎的患者表现出明显的疼痛减少（untapped=2.3±2.02，taped=1.2±1.66，P＜0.001）[15]。

Whittingham M等人做了随机对照实验：24个男性和6个女性的PFPS患者，该三十个志愿者被随机平均分配到3组，第一组采取髌骨包扎技术和标准的锻炼计划，第二组是给予安慰包扎技术和标准的锻炼计划，第三组是只施用标准锻炼计划。包扎技术和锻炼每天都进行持续4周。用视觉模拟评分法（visual analog scales）来测量患者的膝关节的疼痛。结果表明一组有明显的疼痛改善，二组和三组的效果没有明显的差异。该结果同样说明髌骨包扎技术对PFPS的疼痛的治疗是有效的[16]。

Toledo也做了一个研究：20个患有PFPS的志愿者和20个健康的志愿者，年龄介于18到29岁之间。包扎技术和数据采集应用在双腿上，健康者的健腿和患腿是与PFPS组相匹配的。用10厘米长的VAS量表来测量患者的疼痛感。Tukey post hoc testing显示PFPS组与对照组相比，在采取包扎技术和不采取包扎技术时都有较多的疼痛。另外，PFPS组在被施用包扎技术之后，与没有被包扎相比，有疼痛的减轻[8]。

4 结 论

PFPS是一种常见的运动性疾病，膝前疼痛可呈持续性而影响日常生活，国内外学者对此病逐渐提高重视。McConnell髌骨包扎技术因具有明显的治疗效果，非侵入性以及廉价等优点，而得到了物理治疗师们的广泛的应用。虽然很多研究已经表明该技术对PFPS疼痛的治疗是有效的，但对其作用机制仍存在极大的争议，故需要进一步探讨与研究。

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1671-8194（2013）16-0084-02