化痰助运方治疗非酒精性脂肪肝（痰湿型）30例疗效观察

黄天生 郭兆平 尚莹莹 肖定洪

（上海市嘉定区中医医院内科，上海 201800）

化痰助运方治疗非酒精性脂肪肝（痰湿型）30例疗效观察

黄天生 郭兆平 尚莹莹 肖定洪

（上海市嘉定区中医医院内科，上海 201800）

目的观察化痰助运方治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效。方法将接受化痰助运方治疗的30例NAFLD患者与服用阿托伐他汀的FD患者28例进行比较，连续治疗3个月后，观察两组临床有效率及对肝功能、血脂的影响。结果治疗组和对照组组的临床症状总有效率分别为93.33%和78.57%（P＜0.05）。化痰助运方在改善肝功能方面优于对照组（P＜0.05），改善血脂方面与对照组疗效相当（P＞0.05）。结论化痰助运方治疗NAFLD具有一定疗效。

脂肪肝；痰湿；化痰助运方

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征[1]，如不积极干预则最终发展为肝硬化，甚至发生亚急性肝衰竭和肝细胞肝癌[2]。笔者用化痰助运方治疗NAFLD（痰湿型）进行临床观察，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

来自2011年7月至2012年12月我院脾胃病专科诊治符合非酒精性脂肪肝诊断标准患者，共58例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄20～50岁；病程10个月～8年；对照组28例，男23例，女5例；年龄22～52岁；病程8个月～7.8年。两组资料在性别、年龄、病程、合并症等方向比较，差异无显著性意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 入选标准

①西医诊断标准：参照《中华医学会2010年非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》制定：A.无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140g/周（女性＜70g/周）；B.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性。自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；C.B超具备以下3项中的2项者：a.肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；b.肝内胆道结构显示不清；c.肝内远场回声衰减。②中医证侯诊断标准：结合《国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种肝癖病诊疗方案》，痰湿证表现为：主症：胁肋胀满、脘腹痞满、食物后加重，食欲不振，疲乏无力。次症：恶心欲吐，大便粘腻，舌淡苔白，脉沉细。凡具备主症3项和（或）次症2项者，即可诊断。符合上述标准者纳入观察。

1.3 治疗方法

①一般治疗方法：两组均进行饮食控制（低胆固醇、低热量、低糖低脂及高维生素的饮食）、适当运动。②治疗组予化痰助运方（苦参15、虎杖15g、玉米须30g、皂角刺10g、威灵仙10g），每日一剂，早晚分次口服。对照组服用阿托伐他汀钙片20mg每晚一次，口服。疗程均为为3个月。③主要观察指标：a.临床症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》，将患者症状分为无、轻、中、重四个等级，根据症状轻重分别记为0、1、2、3分。b.血脂（总胆固醇TC、三酰甘油TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）、肝功能（ALT、AST）。

1.4 统计学方法

计量资料以（χ—±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。

2 治疗结果

2.1 临床疗效判定

根据2002年《中药新药临床研究指导原则》制定，采用尼莫地平法公式计算：疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分× 100%。痊愈：临床症状、体征消失，症状积分减少≥95%；显效；临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。

2.2 治疗结果

治疗组显效20例，有效8例，无效2例，有效率93.33%。对照组显效13例、有效9例、无效6例，有效率78.57%。治疗组有效率率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 临床症状疗效比较

脘腹痞满：治疗组30例，显效15例，有效27例，有效率90.0%；对照组28例，显效10例，有效18例，有效率64.29%。胁肋胀满：治疗组28例，显效10例，有效20例，有效率71.43%；对照组25例，显效5例，有效10例，有效率60.0%。食欲不振：治疗组22例，显效9例，有效11例，有效率90.91%；对照组20例，显效4例，有效8例，有效率60.0%。恶心：治疗组16例，显效4侧，有效8例，有效率75.0%；对照组15例，显效2例，有效7例，有效率60.0%。乏力：治疗组12例，显效2侧，有效6例，有效率66.67%；对照组10例，显效0例，有效5例，有效率50.0%。大便粘腻：治疗组16例，显效4侧，有效9例，有效率81.25%；对照组13例，显效2例，有效7例，有效率69.23%。

2.4 临床指标比较

治疗组患者血清肝功能与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组受试者的血脂水平间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床生化指标比较（χ—±s）

3 讨 论

3.1 痰湿为肝癖病之本

NAFLD中医病名为肝癖病，中医认为该病病机或脾虚痰阻[34]，或痰瘀互结[5]。笔者认为“痰湿”为NAFLD发病的基础，肝络瘀阻为其发病特点。肝癖病多见于肥胖者，皆因奉养太过，肥甘无度，运化不及，水谷不得正化，反为痰为湿，痰湿壅阻中焦，脾胃气机呆滞，“土壅则木滞”，肝气因之不畅，气机阻滞则水气不行，痰湿愈甚；痰湿内停则气机不畅。气滞痰湿日久则肝络瘀阻，三者相互影响。可见痰湿为肝癖病之本，正如《本草纲目》所云“癖系于痰饮”。

3.2 化痰助运方组方思路

化痰助运方为我科在上述思想指导下指定的治疗非酒精性脂肪肝的验方，方中苦参味苦而性燥，善能荡涤湿火，可绝痰湿之源，为君药；虎杖药理利湿又可通便，使痰湿随大便而出，玉米须渗湿且能消水，俾痰湿从小便而走，二者可助苦参祛湿之功，又给邪以出路，共为臣药；肝主生发之机，肝为痰蒙，气机不展，肝络不畅，气滞络阻而痰湿难行。皂角刺行血散结、通经络；威灵仙通行十二经络；使肝气得疏，肝络条畅，痰湿无所遁形，二者共为佐使药。诸药合用，则痰湿除，肝络畅，肝癖病得以改善。

3.3 化痰助运方治疗NAFLD疗效

本次研究发现化痰助运方对血脂的影响与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。但在改善临床症状，肝功能方面优于对照组（P＜0.05），可见虽然脂肪沉积肝脏是NAFLD的基本特征，但单纯降脂并不能获得满意的临床疗效。祖国医学认为，“脾为生痰之源”，《医学传灯》云“味过于甘，且能壅气生痰满中”。“脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽”，痰湿中阻，中焦气机升降受阻，故见脘腹痞满，恶心；“木能疏土，土壅亦能使木滞”，痰湿中阻，脾胃壅滞，肝气不得疏通于中焦，故见胁肋胀满；“脾喜燥而恶湿”，痰湿中阻，脾气被蒙，运化不利，故见食欲不振；“脾主四肢”，“清阳实四肢”脾气不振，清阳不达于外，故见乏力；痰湿流于大肠，故见大便粘腻不爽；经云“治病必求于本”，“成败倚伏生乎动”。痰湿乃肝癖病祸首，痰湿在，肝脾胃壅滞而呆则诸证作矣；化痰助运方以除痰湿为主，兼以疏通经络，使痰除湿化，气机调畅而周流不已，诸证可除。现代药理研究亦发现本方中的主要药物均具有改善肝功能作用，苦参碱是苦参中的主要有效成分，可明显降低大鼠ALT、AST水平，并具有一定的降脂作用[6]，对肝细胞的凋亡有明显抑制作用[7]。虎杖能明显对抗四氯化碳引起的大鼠肝损伤，显著降低血清AST、ALT含量[8-11]。Garg DK等研究表明玉米须水煎剂可降低血胆固醇、丙氨酸氨基转移酶含量[12]。威灵仙可降低血清胆固醇浓度[13]。“肥人多痰”，化痰助运方具有明确的化痰湿功效，可能是患者症状改善的主要机制。本次研究提示，化痰浊、通经络是治疗NAFLD的有效方法之一，为我们今后进一步探索非酒精性脂肪肝的中医药治法研究提供尝试。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.

[2] Fan JG,Peng YD.Metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease:asian definitions and Asian studies[J]Hepatobiliary Pan-creat Dis Int,2007,6(6):572-578.

[3] 柯斌,师林,张俊杰,等.加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(4):655-657.

[4] 李合国.国医大师李振华教授从脾论治非酒精性脂肪肝经验[J].中医研究,2011,24(7):62-63.

[5] 潘智敏.脂肪肝的病机及治疗研析[J].浙江中医杂志,2004,24(1):8.

[6] 王钊红,白秀云,纪士超.苦参碱对CCI4高脂低蛋白诱导大鼠脂肪肝变性影响的实验研究汇[J].中国中医药科技,2006,13(2):108.

[7] 胡聪,韩聚强.苦参碱对体外大鼠肝细胞凋亡的影响[J].中国中医药科技,2001,8(4):242.

[8] 刘丹,汤海峰.虎杖浓缩片对小鼠实验性肝损伤的保护作用[J].时珍国医国药,2007,18(12):3034-3035.

[9] 高晚霞,罗丽丹.虎杖对大鼠急性四氯化碳肝损伤保护作用的量效关系[J].成宁学院学报:医学版,2007,21(3):215-217.

[10] 胡宗礼,黄晓萍.虎杖方剂对CCI4致肝损伤大鼠TNF-a及细胞凋亡的影响[J].中成药,2005,27(11):129 3-1295.

[11] 胡宗礼,黄晓萍.虎杖方剂对四氯化碳致大鼠肝损伤的保护作用研究[J].时珍国医国药,2009,20(3):657-658.

[12] Garg DK,Goya1 RN.Haematological and Hepatotoxie Effects of Silken Styles of Com in Albino Rats[J].J Appl Toxicol,1992,12( 5):359-363.

[13] 徐继红,耿宝琴,雍定国.威灵仙预防胆结石的实验研究[J].浙江医科大学学报,1996,25(4):160-161.

R575.5

B

1671-8194（2013）16-0305-02