PFNA治疗老年性粗隆下骨折20例分析

练光旭 毛德军 蔡福君

（峨眉山市中医院，四川 峨眉山 614200）

PFNA治疗老年性粗隆下骨折20例分析

练光旭 毛德军 蔡福君

（峨眉山市中医院，四川 峨眉山 614200）

目的分析老年性股骨粗隆下骨折特点及使用PFNA的治疗方法和疗效。方法2009年12月至2011年9月笔者所在医院对收治老年粗隆下骨折部分患者20例，采用PFNA内固定。术后定期随访并评定疗效。结果所有病例均获得骨性愈合，无断钉，感染，肢体短缩或内翻畸形发生。综合标准评价，优l5例，良3例，优良率90%。结论PFNA能较好地解决股骨粗隆下骨折高应力集中问题，又能尽量恢复股骨皮质的连续性，减少髓内钉的负担，从而减少了内固定物的松动或断裂，是治疗股骨粗隆下骨折较理想方法。

PFNA；老年；粗隆下骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，经X线检查均存在骨质疏松的闭合性骨折，男8例，女12例；年龄65-82岁，平均72.6岁。受伤原因：摔伤17例，车祸伤3例。合并有其他骨折和损伤5例。合并疾病：高血压9例，冠心病9例，糖尿病8例，骨质疏松分类（Seinsheimer标准）：Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者5例，Ⅳ型患者2例。受伤至手术时间5～7 d，平均5.2 d。

1.2 手术方法

患者麻醉后予仰卧位于骨科牵引手术床，“C”臂X线机透视下复位，尽量采用闭合复位，经大粗隆顶端以上外侧切口，触到大转子顶点前2/3与后1/3交界处作为进针点，沿导针充分扩髓，轻轻旋入相应粗细的PFNA主钉，确定主钉安放的深度（标准为：螺旋刀片针道中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上）并放入主钉。正确插入主钉后，将股骨颈内导针经瞄准器和侧向瞄准杆辅助插入的保护套筒插入，进针需由股骨距上至股骨头正中，关节面下5mm，测深，钻孔时减少5～10mm长度，击入螺旋刀片时能更好压缩骨质，打入标记好深度且调整好状态的合适螺旋刀，将螺旋刀片锁定、再将远端螺钉打入，按患者具体情况的需要决定锁定方式（静态或动态）。将瞄准器拆除，然后插入手柄，将尾帽拧入，经透视满意后，牢固固定，冲洗伤口，逐层缝合，将血浆引流管置如。手术完毕[1]。

1.3 术后处理

①术后常规使用抗菌素1～3d，保持血红蛋白在100g/L，白蛋白30g/L以上，相关科室协助处理相关疾病；②常规抗骨质疏松及活血药物使用；弹力袜物理抗凝；③手术后第l天采用健肢主动或被动活动以及患肢等长舒缩训练，5～14d以后，可在双拐的辅助下进行下地活动，注意保持患肢不负重，术后2～l2周在拐杖的辅助下双侧逐渐开始负重活动，术后3个月，复查X线片，根据骨折愈合状态决定是否进行单拐辅助活动或者正常行走活动；④每月进行电话随访或门诊随访1次。

2 结 果

20例患者均接受随访，随访时间为5～14个月。术后复查X线显示骨折均为接近解剖复或解剖复位，骨折的临床愈合时间为12～20周，平均骨折的临床愈合时间为16.5周。l5例患者功能恢复至伤前，没有骨折不愈合发生，无髋内翻，髋膝关节功能良好。综合评价，20例患者，预后l5例优秀，3例良好，2例一般，优良率为90%，平均手术时间为60min，术后无血管神经损失症状，无切口感染，2例脂肪液化，换药后愈合良好，无内固定松动或断裂甚至死亡发生。

3 讨 论

3.1 老年股骨粗隆下骨折特点及认识

股骨粗隆部为老年人骨质疏松好发部位之一，老年人群常存在骨质疏松现象，因此其股骨距较薄，收到轻微的外力作用时，即可能导致粉碎性粗隆部骨折，并以内侧骨折多见，发生此种骨折是股骨干上端承重结构遭到严重破坏，造成骨折断端稳定性差。采用保守方法进行治疗时，需长期制动，因此，肺炎、褥疮、骨折畸形愈合、血栓形成、泌尿系感染等并发症发生率高，这就导致老年患者的致残率和病死率处于较高水平。另外，老年人群各器官均存在功能减退，使老年患者对手术和创伤的耐受力严重下降，特别是患者有重要器官功能障碍的老年患者，其手术风险更高。因此，老年股骨粗隆下骨折手术应尽量做到创伤小、时间短、简单且内固定效果好。既往采用的切开解剖复位，虽然能进行稳定性复位，但其骨折处剥离面积和创伤范围大，不适宜采用此方式对老年人进行治疗[2]。

3.2 PFNA在老年性粗隆下骨折治疗中的特点与优势

PFNA是应用于股骨近端骨折尤其是老年不稳定型股骨粗隆下骨折和粗隆间骨折固定的一种新技术，近年逐渐应用于临床，取得了较好的临床疗效[3]。特点：①中心性固定，符合生物学固定原理；②PFNA主钉具有六度内偏角，符合股骨粗隆处的解剖形态，使得内固定材料的置入更简单、有效；符合微创原则，其对骨折碎片复位作用是基于骨折端软组织合页功能基础之上的生物学固定，对骨折块解剖复位的程度要求较低，对骨折端的生物环境具有保护作用；③PFNA螺旋刀片对股骨颈内骨质的破坏和骨的移除较少，抗旋转和加压作用明显。最大的特点是通过一个内植物也能发挥有效的稳定支撑和抗旋转作用。④可选择远端交锁状态，从而能适应医生对一期和二期交锁状态为静态或动态的要求；⑤远端具有可屈性，具有降低股骨干应力和张力集中的作用，从而降低术后相应并发症的发生；⑥固定较为牢固，早期患者即可进行功能锻炼；⑦将髋应力通过远近端锁钉和主钉传到骨折远端，相对于采用动力髋螺钉固定术，可明显降低股骨距承受载荷，加之主钉较长，有利于降低应力集中于主钉远端，从而并发症发生率低，有助于早期进行功能锻炼，同时降低股骨干应力性骨折的发生率。⑧采用闭合复位是，对骨折端血运干扰较小，减少如软组织剥离，有利于骨折快速愈合，达到降低了内固定失效率的作用。鉴于这些优点和设计思路，PFNA更适用于伴有骨质疏松老年不稳定粉碎骨折且对时间手术耐受力差的患者，同时有助于患者术后较早进行活动以及负重。

总之，通过对PFNA钉用于本组20例股骨粗隆下骨折治疗的临床手术研究，作者认为PFNA用于股骨粗隆下骨折的治疗，具有明显的优势，对老年人股骨粗隆下骨折是一种较理想的治疗方法。

[1] 李雪峰,姜为民,王璐,等.4种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效对比[J].临床骨科杂志,2009,12(3):302-304.

[2] 张春林,曾炳芳,罗从风,等.股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(9):599.

[3] 张经纬,蒋壵,张先龙,等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志,2005,25(1):7-11.

R683.42

B

1671-8194（2013）16-0261-02