参附注射液治疗心力衰竭研究进展

李洪雷

（山东中医药大学，山东 济南 250035）

心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。急性心力衰竭（AHF）起病快，病情重，严重者可出现神志昏迷、血压持续下降直至休克，病情危重。HF中医辨证多见虚证［1］，治疗以回阳救逆、益气固脱为主。现就参附注射液（SF）在HF治疗中的应用作综述如下。

1 病因病机研究

根据HF发生时心悸、胸痛、咳喘、咯血、紫绀、休克等表现，其可归属中医学“惊悸”、“胸痹”、“怔忡”、“痰饮”、“血证”、“脱证”、“厥证”等范畴，临床多见虚证，治疗以回阳救逆、益气固脱为主。陈可冀［2］认为，HF最根本的病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，以及由此导致的瘀血内阻；中期水道失其通调，水湿内停；而后期则为水湿泛滥。张艳等［3］认为心气虚衰是心衰发病的始动因素，而血瘀则是其中的病理环节。总之，临床心衰以虚证多见。

SF原方由人参一两、附子（制）五钱组成，主要治疗由于阳气虚弱所致的各种疾病，临床使用对以心气心阳虚衰为根本的HF有良好治疗作用。SF保留了参附汤中人参皂苷、消旋去甲乌药碱，除去了其中的一些有毒成分［4］。药理研究及动物实验表，SF对心血管系统有明显的保护作用，可强心、升压、稳压，改善微循环作用［5］，其对对心肌有双向调节作用［6］，SF 中乌头生物碱类为α、β受体激动剂，能明显提高心肌细胞搏动频率和幅度，增强心肌收缩力，增加心排出量，升高血压［7］；SF可防护心肌缺血再灌注损伤，其人参皂苷可扩张冠状动脉减低心肌耗氧量，并具有清除自由基、升高前列环素2/血栓素A2比值的作用，阻止心肌细胞膜钙通道，减轻细胞Ca2+超载，对抗心肌缺血再灌注损伤，对体外循环后血流动力学的稳定具有重要作用。

2 SF治疗HF的实验研究

朱正华等［8］观察SF对脑缺血性损伤的保护作用及其量-效关系，采用SD大鼠右侧颈内动脉丝线栓塞造成大脑中动脉阻闭脑缺血模型并给予SF；结果表明，SF各治疗组24 h后神经功能缺损程度评分明显高于对照组，24 h后梗死灶体积明显小于对照组；由此认为SF对大鼠短暂性局灶性脑缺血损伤呈非剂量依赖性保护作用。何建宇等［9］建立急性左心衰动物模型，观察SF高、低剂量对其血流动力学改变的影响；结果显示SF高、低剂量均能够不同程度地减缓HF动物收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的过度升高，以高剂量组的作用最强；其强心作用具有明显的量-效关系；实验中所用大剂量SF对急性心衰动物的心脏功能未见不良影响。杨芳炬等［10］用结扎冠状动脉法造成心肌缺血性心律失常犬模型、用乌头碱造成心律不齐大鼠模型、用心得安造成心动过缓犬模型，然后分别给予SF，观察其对心律失常的影响。结果表明，SF能有效改善心肌缺血性心律失常的血流动力学指标，降低室性早搏、室性心动过速的发作，同时对乌头碱所致室性早搏、室性心动过速有显著的对抗作用，并对心得安所致心动过缓有加快心率作用。黄琼等［11］的研究显示，SF与西地兰、多巴酚丁胺比较，有同等的正性肌力作用。这些实验研究为SF的临床应用提供了良好的基础。

3 SF治疗HF的临床研究

目前SF已广泛应用于各类HF的治疗。肺心病导致的HF，常规强心利尿效果不理想。洪敏俐［12］将36例肺心病HF患者随机分为治疗组和对照组各18例。对照组给予强心、利尿及血管扩张药，治疗组在对照组治疗基础上予SF 80 mL入液静滴，每日1次，共2周；结果显示，治疗组总有效率94.44%，高于对照组的83.33%，表明SF治疗肺心病HF疗效确切。黄文强等［13］观察SF联合硝普钠治疗AHF的临床疗效，将86例患者随机分为两组，治疗组46例以SF联合硝普钠治疗为主，对照组40例，以硝普钠治疗为主；结果显示治疗组疗效更佳。廖志勇等［14］将重症HF患者48例随机分为治疗组和对照组各24例，均给予口服利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、强心剂等，治疗组同时加用SF入液静滴，两组均治疗2周。结果两组治疗后心功能的改善以治疗更优。宋盛青等［15］将87例慢性收缩性心力衰竭（CSHF）患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上加用SF 60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注。结果显示前者有更好的临床疗效，可作为CSHF的有效治疗药物应用于临床。耿小茵等［16］治疗充血性心力衰竭（CHF）60例，对照组常规给予洋地黄及利尿剂治疗，治疗组在常规治疗基础上加用SF入液静滴；结果显示治疗组疗效优于对照组，提示SF能改善心功能，减缓HF的病程发展。尹慧［17］治疗老年难治性心衰（RHF）86例，对照组给予西药治疗，治疗组加用SF 40 mL静推，每日1次；14 d后评定疗效。结果显示治疗组总有效率高于对照组，且左室射血分数治疗组升高更明显。高立春等［18］选择114例患者，随机分为治疗组与对照组各57例，对照组按西医常规，予吸氧、镇静、强心、扩张血管及对症治疗；治疗组在此基础上加用SF 20 mL直接静脉推注，5～10 min注毕，再以SF 40 mL入液静脉滴注，每日1次，7 d为1疗程。结果显示治疗组总有效率高于对照组。

4 展 望

关于SF治疗HF的实验研究近年来取得了较多成果，为临床应用提供了依据，但目前还存在一些不足和局限。如目前关于SF的治疗机理研究，大多局限于清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应以及对血流动力学的影响，其研究层面应该进一步深化、拓展。在应用方面，SF大多用于CHF，对其在AHF中的应用报道较少。临床研究表明，SF可以用于AHF等引起的休克急救治疗，值得进一步研究。此外，总结近10年来关于SF的研究报告，发现其除可治疗AHF、CHF外，对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾脏和肠道均有保护作用。然而目前所有的实验研究均以辨病为基础，而忽略与辨证相结合，似与中医学理论“辨证论治”的根本有脱节之嫌，这也是将来中医基础研究领域应当加强的重点之一。

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［12］洪敏俐.参附注射液治疗慢性肺原性心脏病充血性心力衰竭疗效观察［J］.福建中医药，2000，31（2）：21-22.

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［15］宋盛青，程宏辉，黄平东，等.参附注射液治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察［J］.四川中医，2006，24（8）：123.

［16］耿小茵，林兴栋，王耀邦，等.参附注射液治疗充血性心力衰竭临床研究［J］.中国中医急症，2006，15（2）：150.

［17］尹慧.参附注射液治疗老年难治性心衰临床观察［J］.医药论坛杂志，2008，29（3）：67.

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