灯笼热治验一则

杜 昕，李 婧*，檀金川

(1.河北省中医院，河北 050000;2.天津中医药大学，天津 300193;3.河北省新乐市中医院，河北新乐 050700)

黄文政老师从事中医内科临床40年，尤擅长内科杂病。今得窥黄老验案一则现简述如下。

于右，年逾花甲，夜间烦热，不能成寐2月余。因先生新丧，昼夜悲闷，心中忿郁。近日出现脐腹夜间烦热，自述覆被热，揭被凉，夜间辗转不能成寐，白日却心平身凉。兼有心悸、气逆，舌红紫边有瘀斑，脉弦。灯笼热是也，遂处血府逐瘀汤原方:桃仁10g，红花 10g，当归 10g，生地 10g，赤芍 10g，川芎10g，柴胡 10g，桔梗 10g，枳壳 10g，牛膝 10g，甘草10g，14付水煎服。二诊:前证悉减，气逆明显，舌红边有瘀斑，脉弦。前方加肉桂3g，14付水煎服。近1个月后，患者三诊欣然来告，服药后自感体舒，故自作主张加服上方14付，前后共42付现觉诸证均止，来请为治心悸，辨证施治选用五蔘饮加味数剂以收全功。

按:《医林改错》曰:“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。”本例患者夜间脐腹烦热，但体温正常，位置偏下，虽非血府之位，仍仿血府之治以活血化瘀。盖血为阴，夜亦属阴，夜间病邪禀助于自然阴气，故血病常发于此时。且肝藏血，司情志，主动主升。《临证指南医案》曰:“肝体阴用阳，其性刚，全赖……血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性。”瘀血内蕴，阴血失其畅达，影响肝用，故烦乱、气逆。或有言本案夜间懊恼烦热，栀子豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有外感史者，病在于气分者，宜栀子豉汤;而夜热不能覆被、舌红有瘀斑少苔、脉细或涩，病在血分，宜血府逐瘀汤尔。观其脉证非实火，可见本病的发生为瘀血内停兼有肝气不舒。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;牛膝祛瘀血、通血脉、引瘀血下行;柴胡疏肝解郁，升达清阳;桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行;生地凉血汪热，合当归又能养阴润燥，使瘀祛而不伤阴血;甘草调和诸药，全方配伍既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血、祛瘀又能生新，合而用之使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除。黄文政临床主张不能一见发热即用清凉之品，病邪反为凉遏，且药力不达病所，必效微。据此，黄文政辨证真切灵活，谨守规矩而取用于巧可略见一斑。