中西医结合治疗胃溃疡临床疗效分析

叶 婧，叶玉琴

(1.宁夏回族自治区中宁县中医医院，宁夏中宁 755100;2.宁夏回族自治区中宁县人民医院，宁夏中宁 755100)

笔者从2009年6月至2011年2月经胃镜下确诊活动期(A1或A2)的胃溃疡病患者24例，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼气试验HP(+)者10例，近期有上消化道出血者12例，上腹饱胀感者12例，反酸者10例，嗳气者13例，服用非甾体抗炎药者6例，均采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例，男8例，女16例;年龄24～72岁，以中老年为主;病程1周～30年，胃溃疡均为单纯性溃疡，胃窦部13例，胃角6例，胃体4例，胃底1例，均行病理活检示慢性黏膜炎。

1.2 临床症状

上腹疼痛、饱胀不适、返酸、嗳气、恶心呕吐等症状，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼气试验HP(+)者10例，近期有消化道出血12例，上腹饱胀感者12例，反酸者10例，嗳气者13例，服用非甾体抗炎药者6例。

2 方法

2.1 西药治疗

奥美拉唑肠溶片20mg，每日2次，磷酸铝20g，每日2次，6周为1个疗程。其中合并幽门螺旋杆菌感染者加用阿莫西林1g，每日2次(阿莫西林过敏者予克拉霉素0.5g，每日2次);甲硝唑片0.4g，每日2次，连用1周。

2.2 中医治疗根据辨证施治，辨证要点

本病主要临床表现为上腹疼痛，可据疼痛的性质分辨虚实寒热。将本病分为气滞、郁热、虚寒、阴虚、瘀血等5种类型治疗。

2.2.1 气滞型 主症:胃脘胀痛，或牵及两肋，善怒或喜太息，嗳气，遇情志不遂加重，舌苔薄白，脉弦。治法:疏肝理气，和胃止痛。方药:柴胡疏肝散加减:柴胡 6g，枳壳 9g，白芍 15g，香附 9g，陈皮 9g，苏梗9g，香橼皮9g，佛手6g，疼痛较甚者，加延胡索9g以活血止痛;嗳气较多者可加旋覆花9g以顺气降逆。水煎服每日1剂。

2.2.2 郁热型 主症:胃脘灼痛，口苦，大便干结，小便色黄，急燥易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法:清泄郁热，理气和胃。方药:化肝煎加减:丹皮9g，橘子 9g，黄芩 9g，蒲公英 15g，青木香 9g，香橼皮9g。口干口渴加天花粉9g、石斛9g清热生津;热伤血络见呕血或便血者加白及9g、仙鹤草15g凉血止血。水煎服每日1剂。

2.2.3 虚寒型 主症:胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，大便溏薄，舌质淡，脉沉细。治法:补益脾胃，温中散寒。方药:黄芪健中汤加减:黄芪15g，桂枝 6g，白芍 15g，炙甘草 6g，白术 9g，茯苓 12g，法半夏6g，陈皮6g，干姜3g。反酸者加乌贼骨15g制酸止痛;纳呆、嗳腐加焦山楂12g、六曲12g消食导滞。水煎服每日1剂。

2.2.4 阴虚型 主症:胃痛隐隐，口干口渴，大便干结，舌红少苔，脉细数［1］。治法:养阴清热，益胃生津。方药为一贯煎加减:北沙参15g，生地黄15g，麦冬 9g，川楝子 9g，白芍 9g。

3 讨论

现代医学所谓“消化性溃疡”属中医学“胃脘痛”范畴，其主要发病机理为湿热内壅、运化失调、寒湿内生、气血阻滞等，常因情志不调、精神疲惫、饮食不节、生活无律、气候寒冷等诸多因素，长期反复作用而致病情迁延，形成慢性反复发作性疾病［2］。临床上也有分为肝胃郁热、肝胃气滞以及寒热相杂等类型。由于病情复杂，各型又不能截然分开，又因属于慢性疾病，病久则多虚寒，临床上脾胃虚寒型或寒热相杂型较多见。

在治疗上我们先用呋喃唑酮、甲硝唑联合应用，以减轻胃酸分泌，抑制胃肠蠕动，同时二者还可以抑制幽门螺杆菌。另外二者尚有化腐生肌的作用，能消除溃疡面的炎性渗出，减轻胃壁损伤，促进溃疡愈合。本病临床上以脾胃虚寒型多见，所以以黄芪健中汤为主方，善其后。因本病的病因主要有2个方面:一是情志不调。由于情志不遂，导致肝气郁结，疏泄不及。脾胃升降失调，气机不利，则胃脘胀闷而痛。情志不调还可导致肝气太过、横逆犯胃、胃失和降，而致胃脘攻痛;二是饮食因素。过食肥、甘、辛、酸或饮食不节而致湿热内郁，脾胃气机壅滞或多食生冷、寒凉之品，饥饱无常，致伤脾胃，使脾胃阳虚，寒湿内生，气机不利而痛。故以黄芪健中汤为主，本着疏肝解郁、理气和胃、调畅气机的原则，辨证施治，随证加减，以达到治疗目的。同时方中的黄芪、甘草、大枣又有保护脾胃、减少呋喃唑酮的副作用。黄芪健中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖，白芍用量加倍，以协同桂枝调和营卫，并利于柔肝、营血而止痛，再加饴糖之甘温，以益阴平肝、缓急止痛，与甘草、生姜配伍，加强其温中散寒，加之以黄芪兼有补气作用，更有效于脾胃虚寒型所致疼痛［3］。故本方最适宜脾胃虚寒型，属于甘温补养、缓中止痛之法。肝胃热郁气滞型则用黄芪健中汤去桂枝，以黄芪、甘草调中利气，用柴胡疏肝解郁、调畅气机，以郁金降胃气、活血通络、活血调气、调畅脾胃气机，从而达到治疗目的。由于胃脘痛各型不能截然分开，有的患者多型症状兼而有之，所以我们在临床实践中，除要详细询问病史，全面仔细检查，确实掌握症状体征外，同时在用药时要因人而异，抓住主证兼而施之，才能收效。

［1］侯士良.中药800种详解［M］.2版.郑州:河南科学技术出版社，2003:837.

［2］杜华.以呕吐腹泻为主症的肾病综合征1例报告［J］.陕西医学，1999，12(11):40.

［3］亢秋芳.双黄连粉针剂治疗腹泻50例［J］.陕西中医，1996，12(8):345.