近代医家对火神派学术发展之贡献

李 楠，高 飞

(1.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700;2.北京中医药大学，北京 100029)

郑钦安之学术以阴阳为总纲，于辨识寒热真假方面有独到之处，善于运用姜附等温热药［1］。后世火神派医家均秉承这一特色，而在中医界独树一帜。范中林、吴佩衡、祝味菊等的学术思想本于郑氏且能有所发挥，为火神派的学术发展做出了重要贡献。

1 范中林“六经为纲，喜用纯阳”

范中林(1895～1989)为四川名医，承袭郑氏扶阳学术思想，善于运用六经辨证治疗外感及内伤杂病，有“范火神”之称。《范中林六经辨证医案选》是其学术思想的集中体现。

1.1 力主扶阳，慎用阴药

范中林用药力主扶阳。《医法圆通》曰:“阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。［2］”范氏极力贯彻扶阳理念，其医案中用理中汤、真武汤、桂枝汤、小青龙汤等时，常去白芍、人参、五味子等［3］。如治罗某眩晕，呕吐频繁，吐大量清涎，恶寒、咳嗽、无汗，舌淡苔微黄，断为太阳证，寒邪内阻，水饮内停。先以半夏干姜散加味:法夏18g，干姜18g，云苓30g，甘草3g。二诊:干呕消失，头胀痛、眩晕减轻，以小青龙汤加减:麻黄 10g，法夏 15g，干姜 10g，甘草 15g，2 剂。三诊:头晕、咳嗽进一步好转，痰涎减，给予麻黄细辛附子汤:麻黄10g，制附片60g(久煎)，辽细辛6g，桂枝10g，干姜 60g，甘草 30g，4 剂［4］。二诊时虽云小青龙汤加减，然所去者如芍药、五味子均为阴柔之品，以嫌其恋阴、不利祛邪之故。

1.2 注重舌诊，临证决疑

范中林注重舌诊在辨识寒热真假中的重要意义，并于此有所发挥。如车某患少阴证真寒假热，患者昏迷不醒，脉微欲绝，高烧3d，虽身热异常，但重被覆盖，仍觉心中寒冷。饮食未进，二便闭塞。双颧潮红，舌淡苔润，苔厚而黑，投通脉四逆汤抢救。其按语云:本例证似阳热，而脉微欲绝，脉证不符。范中林遇此寒热真假难分之际，全面审度，突出舌诊。其舌质淡，为阴寒盛;苔黑而润滑有津，乃肾水上泛。断不可误认为阳热，实为阴寒内盛已极，虚寒外露之假象［4］。又如在谈及四逆汤运用时讲到“关键在于严格掌握阳虚阴盛疾病的基本要点”，而其中第一条就是“舌质淡白，苔润有津”［4］。范中林于车某案中凭舌象一举断定其真寒假热的本质，又在谈四逆汤运用要点时将舌诊列为第一条，其注重舌诊可见一斑。

1.3 广用四逆，辨证娴熟

《医理真传》:“细思此方(四逆汤)，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。［2］”《医法圆通》:“此方功用颇多，知其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。予每用此方救好多人，人咸目予为姜附先生。［2］”可见，火神派医家对于四逆汤的欣赏与重视。而若论此方运用之娴熟，治疗范围之广泛，范中林堪称典范。并认为“四逆汤为回阳救逆的主方，但其作用不局限于此。除阳虚欲脱、脉微欲绝等典型四逆证以外，还可广泛用于一切阳虚阴盛之病人”。范中林还将四逆汤的应用要点进行了归纳，除上述舌诊外，“面色晦暗无泽;神疲，恶寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思饮;或喜热饮;大便不结，或虽大便难而腹无所苦，或先硬后溏，夜尿多，脉弱等”。并指出“大凡三阳病中某些变证、坏证，三阴病中之虚寒证，皆可酌情用之”［4］。

2 吴佩衡“笃信经方，执简驭繁”

吴佩衡(1886～1971)为云南四大名医之一，著有《吴佩衡医案》、《医药简述》等。

2.1 笃信经方，胆识过人

吴佩衡十分尊崇《伤寒论》，临证每用经方，又善用重剂猛药，屡有起死回生之效，今举两案以证之。

案1:瘟疫病热深厥深阳极似阴证。患者马某，患瘟疫七八日，张目仰卧，烦躁谵语，头汗如洗，问其所苦不能答，脉沉伏欲绝，四肢厥逆，遍身肤冷。唇焦齿枯，舌干苔黑，起刺如铁钉，口臭气粗。小便短赤，大便燥结数日未通，白虎承气汤加味:大黄26g(泡水兑入)，生石膏 30g，枳实 15g，厚朴 15g，芒硝10g，知母 12g，生地黄 60g，黄连 10g。4 剂大便转黄，稍知人事，口渴索饮。后以生脉散加味调理而愈［5］。

案2:伤寒病少阴阴极似阳证。患者杨某，始感风寒，误用苦寒凉下，致目赤唇肿，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，给予白通汤加上肉桂，而病家不敢服，次日给予肉桂水服之，吐痰涎碗许，人事稍清，服至午后已不作烦躁谵语之状，乃以四逆汤加上肉桂、附片100g，干姜36g，甘草12g，上肉桂10g(研末，泡水兑入)，后加减调理乃愈［5］。此两案一为阳极似阴，一为阴极似阳，吴氏不为假象所惑，用峻剂猛药起死回生，又均以经方化裁，足见其笃信经方胆识过人。

2.2 善于提炼，执简驭繁

吴佩衡善于总结与提炼，如郑钦安辨阴阳总纲全文共200余字，而其根据多年临床经验提炼了著名的十六字诀，即寒证“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”，热证“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗”。在用药方面，总结了中药十大“主帅”，即附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连。“此十味药品，暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也……如能掌握其性能，与其他药物配伍得当，且不违背辨证论治之精神，在临床工作中，不但治一般常见疾病效若桴鼓，并且治大多数疑难重证及顽固沉疴，亦无不应手奏效。［5］”而这些药皆较为峻猛，“如诊断不确，或配伍不当，则不但无效，反面使病情增剧，变证百出”［5］。临床中用药虽繁，但这些药物皆为作用特点鲜明、功专力宏之品，如果能够掌握其运用要点，自可执简驭繁，故吴佩衡可谓善于提炼者。

3 祝味菊“汇通各家，配伍独特”

祝味菊(1884～1951)，浙江山阴人，倡用麻黄、附子疗效显著。儿科名家徐小圃长子徐伯远病伤寒，自医无效，祝味菊投以麻、附而愈，遂拜其为师，著有《伤寒质难》等书。

3.1 中西汇通，治人为本

祝味菊熔中西医于一炉，创立“本体疗法”、“伤寒五段论”等著名学说。这些学说均体现以治人为本，站在人体阳气角度来研究与治疗疾病。

西医治病注重病原，认为“一病有一病之特凶，举一病而求一特效之药。”但是“疾病之来，原因不明者甚多，必欲一一考其特因之所在，一一求其特效之方药，以有限之精力，窥无穷之造化，愚公之志可嘉，庄老之趣未得也。［6］”于是将目光凝聚到人体自身，提出“病原繁多，本体惟一，病原之发现，随时代而变迁，人体之自然疗能，历万古而不易……人体抵抗邪毒之表现，其关键在乎元气，而不在于病邪。［6］”

在具体应用中，祝味菊以正邪相争的事态变化为纲提出了“伤寒五段论”。太阳病阶段正气为“合度之抵抗”;阳明病阶段正气为“抵抗太过”，少阳病阶段正气为“抗能时断时续”，太阴病与少阴病阶段正气为“抵抗不足”，厥阴病阶段为“正邪相搏，存亡危急之秋，体工最后之反抗”。并下定结论“一切时感，其体工抵抗之情形，不出此五段范围，此吾卅年来独有心得也”［6］。

3.2 配伍精妙，用药独到

祝味菊虽为火神派医家，但用药风格与范、吴迥异。他倡导用附子却很少用超大剂量，不似范、吴两家动辄上百克。祝味菊所注重的乃是药味配伍之变化:“单用热药，可能造成急暴之果，去其急暴，即善良之性存。急暴在热，凉而缓之;刺激太过，佐以镇静。［6］”他创立了很多关于附子的配伍方法，如温潜即温热药与潜降药配伍，用附子配磁石、龙齿，引火归元，导龙入海;温散即温热药与辛散药配伍，附子、干姜与麻黄、桂枝合用，开表兼顾正衰;温清即温热药与寒凉药配伍，附子与石膏或羚角合用，一以扶阳，一以制炎，又羚羊治脑，附子强心，阳气虚而有脑症状者最宜;温补即温热药与补益药同用，如附子配人参、熟地、枸杞、淫羊藿等，对久病虚损者尤擅［7］。

4 小结

范、吴、祝三家，秉承郑钦安扶阳思想，并结合各自临床实践予以发挥。范中林大力倡导扶阳思想，娴熟运用四逆汤治疗多种疾病，补充其运用要点，并将舌诊作为辨识寒热真假的重要依据，补充了火神派诊法之不足。吴佩衡主用经方，胆识过人，每用重剂，其大剂量使用姜、附的作法，成为火神派最大特色。他又善于总结，其“十六字诀”、“中药十大主帅”等影响甚广。祝味菊融会中西，提出“本体疗法”可谓独树一帜。其于附子配伍方法的探索与总结，丰富了火神派的治疗方法，同时通过配伍减少了附子用量，为临床用药安全带来保障。可以说郑钦安建立了火神派的理论框架，而范、吴、祝三家在郑氏基础上所进行的发挥，进一步丰富了火神派的理论体系，共同构成了火神派的学术特色，为火神派的发展做出了重要贡献。

［1］李楠，万芳.浅谈中医火神派［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17(10):1066-1067.

［2］清·郑钦安.郑钦安医学三书［M］.北京:学苑出版社，2007:220.38.252.

［3］傅文录.范中林应用姜附学术思想发挥［J］.河南中医，2010，30(4):339-341.

［4］范学文，徐长卿.范中林六经辨证医案选［M］.北京:学苑出版社，2007:5-6.107-109.115.

［5］吴佩衡.吴佩衡医案［M］.北京:人民军医出版社，2009:11-12.35.112.

［6］祝味菊.伤寒质难［M］.福建:福建科学技术出版社，2007:63.94-95.185.

［7］张存悌.祝味菊学术思想探讨(下)［J］.辽宁中医杂志，2007，34(3):354-355.