超声检查在输尿管结石诊断中的应用

陈 雨

(辽宁省喀左县第一人民医院超声科，辽宁 朝阳 122300)

超声检查在输尿管结石诊断中的应用

陈 雨

(辽宁省喀左县第一人民医院超声科，辽宁 朝阳 122300)

目的 探讨超声检查在诊断输尿管结石诊断中的应用。方法 对自2012年2月至2013年2月150例输尿管结石患者的主要病史、临床表现、超声检查、二维声像图特征及其检查方法技巧进行总结与分析。结果 150例超声诊断检出符合率97.3%。结论 超声诊断输尿管结石简便快速、经济实用、无创伤。因此，在输尿管结石的诊断中，超声检查具有极高的临床价值，被广泛应用于临床。

超声；检查；输尿管结石；应用

超声检查是近年来兴起的影像诊断技术，由于其操作简单、无创伤、检查时患者完全没有痛苦、费用较低，被广泛应用于临床。输尿管结石是临床常见的急腹症，结石原发于输尿管的很少，大多来源于肾脏，包括肾结石或体外震波碎石后结石碎块向下移动至输尿管形成输尿管结石。超声检查对输尿管结石的诊断和定位为临床诊断和治疗提供了重要依据。目前对输尿管结石的诊断主要依靠超声检查，是因为超声检查操作方便，对患者条件要求不高，所以已经成为首选检查方法。

1 资料与方法

自2012年2月至2013年2月我院共收治了150例因一侧腰部或（和）腹部突发性剧痛，伴有血尿的患者，其中男性91例，女性59例，年龄7～81岁，平均44岁。采用CX-900C型、HS-3000型超声诊断仪，探头频率成人为3.5Hz，小儿为5.0MHz。

输尿管结石一般在出现积水时容易找到，无积水的输尿管结石如不仔细查找，很难发现。受检者一般采取侧卧位，超声医师首先在腰部肾区进行探查，根据肾积水情况，初步判断结石在输尿管的位置。以下是扫查的具体步骤和技巧。

第一狭窄不扫查：侧卧位或俯卧位，冠状扫查，显示输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示连接部，并向下追踪扫查。

第三狭窄部扫查：仰卧位以膀胱为透声窗，一输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆壁段输尿管。

第二狭窄部扫查：仰卧位以髂总动脉末端或髂外动脉为标志在其前方寻找到扩张的输尿管后，调整方向，可显示第二狭窄部。

2 结 果

超声显示输尿管结石直径3～20mm，并经药物排石、体外震波碎石、输尿管镜等证实。检出结石最小0.3～0.4cm，最大约2.0cm。

150例超声检出符合146例，占97.3%，未检出结石4例，占2.7%，未检出结石4例中，输尿管中段结石3例，下段结石1例。追其原因，患者太胖、肠道气体干扰，另外还与尿频、膀胱不能充盈等因素，使输尿管观察不清晰，不完全。

3 讨 论

输尿管位于腹膜后，为肌肉黏膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终止于膀胱三角区，临床上将输尿管分为上（腹段）、中（盆段）、下（膀胱壁段）三段。输尿管结石是泌尿科的常见病和多发病，好发于青壮年男性，常由于肾结石下行而来，原发性输尿管结石较少见[1]。输尿管结石声像图为输尿管内固定的长圆形光团或弧形光带伴声影[2]。一般情况下，正常输尿管不能显示，当大量饮水和（或）膀胱充盈时，正常输尿管可以显示，呈2条平行带状回声之间夹有1条无回声带。内径2～4mm不等，有蠕动[3]。输尿管行走弯曲有变化，管腔细，位置深，又受干扰因素多（特别是肥胖、肠道气体），因此在正常情况下超声不易显示，当输尿管内存在结石，造成梗阻后，相应上段出现积水时，才能被超声所探查。重度肾积水，结石多在第一狭窄处，中度肾积水，结石多在第二狭窄处，轻度肾积水结石多在第三狭窄处。肾积水的程度与结石的大小也有一定的关系，结石越大，梗阻部位越靠近输尿管上段，肾积水越重，相反，梗阻部位越远离输尿管上段，肾积水越轻。输尿管上段结石易探出，特别是肾盂输尿管交界处比较容易发现。当探头做肾脏冠状切面就可显示肾盂积液，滑动探头沿扩张的输尿管连续扫查即可显示结石光团和后伴声影。探头再往下探查，右侧可沿下腔静脉外侧缘或外侧1cm处，左侧可沿腹主动脉外侧1～2cm处行纵断或横断面扫查，并向下沿至两侧髂血管，寻找输尿管结石。输尿管中段结石的异常光团则在左右髂总动脉以下，声像图特征与上段结石的回声相同。下段结石需充盈膀胱，以膀胱为透声窗，以输尿管管口为标志，调整探头方向向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管[4]，找到结石光团。

需要注意的是：膀胱下段结石，尤其是膀胱壁内段结石可能不引起肾盂积水，甚至输尿管无异常改变，容易漏诊，所以当超声难以检出而不容易排除输尿管结石时，除应进一步改进检查方法外，尚需与其他影像学检查技术相结合，以提高对输尿管结石的诊断正确率。

超声诊断输尿管结石不仅能清晰显示肾盂及输尿管扩张程度，结石部位、大小、数目及肾实质的改变为临床选择治疗方案提供可靠依据，还可以发现与输尿管结石并存其他泌尿系病变如肾肿瘤等[5]。超声以其检查简单、无损伤、实时动态观察的优点，已经成为临床首选的有效检查方法。

[1] 欧阳志.X线诊断学[M].南宁:广西科学技术出版社,1994:929.

[2] 石伟元,张应碧.输尿管结石的超声显像[J].中国超声医学杂志,1986,2(3):172.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2002: 1184-1185.

[4] 周兴祥,盛明洪.超声诊断输尿管结石[J].中华医学超声杂志电子版,2005,2(3):32.

[5] 张宇,袁顺娴.超声诊断输尿管结石的价值分析[J].川北医学院学报,2012,17(1):66.

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1671-8194（2013）26-0084-02