牛创伤性心包炎的诊治

孙文毅

（黑龙江省哈尔滨市动物卫生防疫站，哈尔滨 150016）

创伤性心包炎是指来自网胃的尖锐异物刺伤心包引起的心包的化脓性、增生性炎症。常伴有毒血症和充血性心力衰竭，引起网胃炎、膈膜炎、胸膜炎和腹膜炎的发生。临床特征是食欲废绝，心搏过速，发热，颈静脉充血，胸、腹下的水肿，以及腹水、胸水和心音异常。

1 病因

在日常饲养过程中，牛在吃草料的同时，有时可能带进去铁丝、铁钉或者缝针等尖锐的金属异物，这些金属异物穿透牛的网胃壁及其相邻的横隔膜，进而刺入包裹心脏的心包膜。附着在金属异物上的细菌侵入这些创伤，引起心包膜及心外膜的化脓性炎症。心包囊积存的纤维素和脓汁等炎症产物逐渐压迫心脏。心脏平时是反复不断的收缩和扩张将血液运送至全身的脏器，当受到周围压迫而不能扩张，使血液循环不能正常运行，导致淤血性心力衰竭，因此，在体表各处和内脏各器官出现水肿。

本病除牛以外，其他家畜很少见。一般认为其原因是牛的嘴唇不如马属及其他反刍动物发达，不能把混在青草或干草里的金属异物排除掉而误食机会较多；其次，是网胃黏膜呈蜂巢状，容易钩住金属异物。由于网胃进行二段式的强力收缩运动，金属异物容易被迫刺入胃壁，挂在黏膜上的金属异物穿透膈膜而损伤心脏。本病多在妊娠末期3个月和分娩期发病。原因在于随着胎儿的迅速发育，由于妊娠子宫的膨大或因阵缩而腹压增高，将整个胃推向前方（横隔膜方向）而致。

2 症状

病牛突然表现食欲减退，产奶量显著减少，心动过速，心博亢进，心音高朗，呼吸浅表增数，主要呈腹式呼吸，心区触痛以至心包摩擦音或心包胸膜摩擦音等心肺急性刺激症状；颈静脉怒张，粗硬成条索状，颈静脉波动明显。患牛不愿意活动和行走，在安静站立时肘头外展，进而出现特征性症状及特异姿势，并喜站前高后低的地方；胸部和下颌出现水肿，病情进一步发展则水肿更加严重。

3 诊断

根据创伤性心包炎的临床特征表现，可以做出初步诊断；最后确诊，可抽取心包液或胸透。在亚急性或慢性病例中可出现中性粒细胞增多，发病 10～14 d 后常出现血清蛋白减少和球蛋白升高，总的蛋白水平升高；如果心包严重扩张，心包积液以及液体上出现帽状气体，如果心包液和纤维蛋白及心脏阴影挡不住射线，则致病性金属异物也可见到。但确诊须借助二维心回声检查法、心包穿刺法或二者同时使用，胸透也可以确诊。利用二维心回声检查法可以很容易观察到心包内的积液和纤维素，即在心脏壁和脏层间出现大量纤维素沉着，这些纤维素就是剖检时见到的“炒鸡蛋”样变化。

心包穿刺可用18号8.75 cm脊髓穿刺针或相近长度小的胸套管针，首先在左胸部剪毛消毒，用手术刀在第五肋间关节顶部位置，预先做一皮肤小口，然后穿刺；如果想做连续引流，需准备20号法国胸套针和导管并伸入到心包腔中，引流出的液体脓性、恶臭，纤维蛋白凝块常阻塞较细的引流针头或管道。脓性液中蛋白和细胞含量大大超出了心包液的正常含量（正常时蛋白质<2.5 mg/100 ml，白细胞≤500个/100 ml）。脓性液中细胞成分主要是嗜中性粒细胞而非正常心包液中的单核细胞，脓性液涂片革兰氏染色容易发现细菌。心包穿刺的主要目的是鉴别与创伤性心包炎症状相似的疾病，如淋巴肉瘤累及心包膜时引起的心包积液等，穿刺液的细胞学检查可非常容易区分这2种疫病。

4 类症鉴别

（1）创伤性网胃腹膜炎 相似处：在安静站立时肘头外展，保持前高后低姿势，呆立而不愿意移动。不同处：在网胃穿孔性腹炎时，全身症状重剧，体温上升至39.5℃～40℃，鼻镜干燥，眼结膜充血，流泪，颈静脉怒张；呼吸浅表急促，脉搏疾速，心搏动亢进，全身战栗，突然死亡。

（2）胸膜炎 类似处：常取站立姿势，肘部外展，呼吸浅表频数，呈腹式呼吸。不同处：胸部叩诊，初期病畜常因疼痛而抗拒，并激发咳嗽。胸部听诊，病初可听到胸膜摩擦音或心包胸膜摩擦音。

5 防治

防止牛食入含有尖锐的金属异物。首先，应在加工饲料或饲草的粉碎机上安装磁筛或磁板，将混在饲料中的金属异物在加工过程中吸出，避免被牛食入；其次，是向牛的瘤胃中投放磁棒，以预防网胃炎的发生。

牛创伤性心包炎基本无特效治疗方法，应用全身性抗生素药物治疗和心包腔引流很少能治愈病牛，因此，大多数都采用手术疗法。手术越早进行越好。出现严重腹侧水肿和明显心衰的牛不宜手术。胸廓切开去除刺入的金属丝很困难，但是非常必要。通常，金属丝大部分或全部刺入胸腔，因此，很难甚至不可能通过瘤胃切开术清除。