针灸康复综合干预疗法治疗血管性痴呆的临床应用进展*

刘慧慧，甘君学，谢 洲

(南京中医药大学，南京210029)

血管性痴呆(VD/VaD)是指由一系列脑血管疾病(脑缺血及脑出血)导致脑组织损伤所引起的以智能损害为主要临床表现的痴呆综合征的总称［1］。中医学中大多将本病归于“呆病”、“健忘”等范畴中。血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆的两大主要类型，现已经成为中老年人群中的常见病、多发病，严重影响病人的生活质量。目前国内外中西医学界广泛重视本病的防治。笔者基于国内外相关文献，系统评述了近十几年针灸康复综合干预防治血管性痴呆的方法及疗效。

1 针灸疗法

1.1 单纯针刺

1.1.1 体针 刘会安等［2］将已明确诊断的血管性痴呆患者随机分为两组，每组50人。一组患者采用“化浊益智”法治疗痴呆和改善智能，取穴:中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎和风池;对照组则采用传统针刺疗法，取穴:百会、风池、大钟和神门，每日1次，30天为1个疗程。结果总有效率为64%，高于传统针刺组40%(P＜0.05)。盂学峰等［3］的研究发现“通督调神”疗法(百会、强间、脑户、本神、风池、足三里)可提高VD患者的时空间定向、注意力及计算力、短程记忆等，其治疗总有效率为93.3%。于涛等［4］则采用韩景献教授的“益气调血、扶本培元”针法(膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关)治疗轻中度 VD，对照组给予喜得镇，治疗12周后观察发现此针法可显著改善轻中度VD患者认知、行为能力和中医证候，疗效明显优于对照组。曹金梅等［5］以“醒脑化痰”针法(四神聪、印堂、人中、中脘)治疗VD，并与服用哈伯因片的对照组比较，结果显示“醒脑化痰针法”组疗效明显优于对照组。孙忠人等［6］应用“原络通经“针法(百会、大椎、膻中、关元、神门、太溪、飞扬、丰隆、风池、本神、曲池、太冲)治疗VD20例，结果:显效6例，有效12例，无效2例。有研究发现［7］采用“温通针法”针刺风池、内关等穴，注重手法行针使针下产生热感，守气1～3 min，后缓出针，按压针孔，治疗3个月后进行 MMSE、ADL评估，疗效显著优于易化康复治疗组，此方法远期疗效可靠。

1.1.2 头针 刘军等［8］针刺15例VD患者的健侧顶中线、顶颞前和后斜线进行治疗，结果总有效率为80%。赖新生等［9］的四神针(百会前后左右各旁开1.5寸)有效率为86.7%，智三针法(神庭和本神)总有效率为85.71%。王立存等［10］针刺取额三针(前庭、双侧头维)、顶三针(百会、四神聪)、颞三针(三向刺率谷)、项三针(风府、双侧风池)，连续治疗6周观察疗效，结果针刺组总有效率为60%，高于西药喜得镇组。马涛［11］采用“头项十八穴”，针刺双侧脑空、头临泣、头维、头窍阴、本神、风池及四神聪、脑户、神庭，治疗12周后观察疗效，结果总有效率达90.91%。

1.1.3 特殊部位针刺 李滋平［12］观察舌针治疗VD，治疗组采用舌针(取穴:心穴、脾穴、肾穴)结合药物(都可喜)，对照组只采用药物都可喜治疗，10周后结果表明，治疗组有效率为85.00%，对照组为73.68%。刘智斌等［13］探讨嗅三针预防VD的疗效，观察组用神经内科常规治疗方法另加嗅三针治疗(从迎香穴向内上方透刺至上迎香穴，从两阳白穴连线中点透刺印堂穴至鼻根部)，结果表明，观察组VD发病率为15%，对照组发病率为20%，两组发病率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。江红等［14］通过观察VD患者脑电图的变化来评定眼针治疗VD的疗效，眼针组针刺双眼眶外区上下焦、心、肝、肾、脾穴位，结果表明眼针治疗也可以改善VD患者的脑电图，与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。对于耳穴治疗VD临床方面的研究目前相关报道较少，马小平［15］取耳穴神门、皮质下、心、肾治疗28例VD患者，治疗4个疗程后，治疗组总有效71.43%，观察组35.10%，治疗组疗效显著优于药物胞二磷胆碱组，表明耳针对脑血管疾病所发生的脑功能障碍有调整和康复作用。相关实验研究显示针刺原理所涉及的针刺VD大鼠脑、肾耳穴可改善其学习记忆障碍。

1.2 特色综合疗法

1.2.1 针刺结合电针 有学者［16］采用电针头穴顶中线、额中线、额旁1～3线、颞前线及颞后线，对20例患者进行临床疗效的对照研究。结果表明电针对患者的记忆障碍、智能状态及生活自理能力有明显改善作用，有效率达68.3%，明显优于空白对照组的23.3%。赖新生等［17］将其随机分为电针组和单纯针刺组，每组23例。两组主穴取穴:四神聪、双侧风池和内关，每天治疗1次，持续治疗5天，然后停止治疗5天，7周后结束治疗。结果电针组总有效率为87.0%，单纯针刺组为47.8%，电针组明显优于单纯针刺组(P＜0.01)。提示电针组治疗此病近期疗效优于体针组。

1.2.2 针刺结合穴位注射 李常度等［18］把血管性痴呆患者随机分为A、B、C三组，每组30人。A组:采用穴位注射法，将2ml麝香注射液分别注射入双侧内关、风池和肾俞;B组:采用肌内注射2ml麝香注射液;C组:采用2ml的生理盐水分别注射与A组相同的穴位内，每天1次，治疗6周。结果显示A组总有效率为83.3%，B 组为60.0%。林树芬等［19］选取生物全息穴(心肾穴、头穴)穴位注射神经络素配合体穴针刺，对照组予静滴脑复康，治疗1个月后对照观察疗效。针刺结合穴位注射组总有效率为91.4%，明显高于对照组 51.4%。

1.2.3 针药结合 金肖青等［20］用头针结合药物结合疗法治疗40例治疗血管性痴呆，14例患者予复方丹参液加入低分子葡萄糖中静脉点滴作为对照。针药结合组中头针穴位的选择可根据患者的临床症状进行加减。治疗后针药结合组的总有效率为90.0%，优于西药组的71.4%(P ＜0.05);张志真等［21］随机将 20 个病人纳入治疗组，18例收入对照组。治疗组针刺四神聪、百会、神庭、足三里和太溪，同时配合中药疏调益智方，每周治疗6次。对照组只采用针刺治疗。两组的治疗都持续3个月。结果显示治疗组的总有效率为85.0%，优于对照组的 72.2%(P ＜0.05)。

1.2.4 针刺结合氧疗 李淑芝［22］采取针刺穴位(百会、四神聪、神门、内关)的同时，结合吸氧和雾化吸入4 ml胞二磷胆碱。观察1个疗程后发现针刺加药氧组有效率达92.5%，针刺组为75%，两组存在显著性差异(P ＜0.01)。张爱君［23］以针刺五神穴(神庭、本神(双)、神门(双)结合高压氧治疗 VD 42例，显效30例，显效率为71.4%。

1.2.5 针刺配合穴位敷贴 边晓东等［24］釆用“醒脑开窍”针刺法结合穴位贴敷，取中药黄芪、石菖蒲、川芎，研磨成细末后按1∶1∶1比例加黄酒做成药丸状后，贴敷于大椎、神门、足三里、三阴交穴位，每次贴敷6 h，每周2次，治疗3周后休息1周，8周为一疗程，治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率56.67%，结果说明针刺结合穴位敷贴治疗VD疗效确切。

1.2.6 穴位埋线 有学者［25］认为利用穴位埋线疗法可产生比一般针刺方法更为强烈的针刺效应，选取双侧肾腧穴、足三里穴埋线治疗，通过实验结果显示，肾俞、足三里穴位埋线易化了海马齿状回的LTP，从而提高了学习记忆能力。

1.2.7 针刺结合艾灸 王频等［26］的研究中，主穴取百会、神庭、大椎，百会穴用隔附子饼灸，同时使用艾条灸神庭、大椎穴，共治疗3个疗程。治疗后疗效甚优，结果显示总有效率达83.9%，高于西药吡拉西坦药物组。幸小玲等［27］利用针刺结合热敏点灸，对风府、风池、哑门、大椎等穴进行回旋灸、雀啄灸、往返灸及温和灸，每次灸20 min，每天1次，对比常规针刺组和口服拜阿司匹林药物组，1月后患者MMSE、ADL等评分显示热敏感点灸组的疗效优于常规针刺组和西药组。

1.2.8 针剌结合拔罐 石奕丽等［28］以针剌、走罐综合疗法治疗血管性痴呆43例，对照组口服尼莫地平片。治疗组患者取俯卧位，取背部膀胱经腧穴、夹脊穴及督脉部位，选用中号玻璃罐，推罐与闪罐交替进行，至施术部位皮肤红润或充血为度。结果治疗组总有效率为86.05%，对照组总有率为 63.64%(P ＜0.01)。证明了拔罐作为穴位刺激的一种辅助方式也可以应用于VD临床治疗中。

1.2.9 激光照射配合电针 莫飞智等［29］采用波长微632.8 nm，输出功率为1.5～2 mV的氦－氖激光血管内照射治疗仪配合电针针刺穴位四神聪、风池、本神、内关为主，每次持续照射45 min，每天1次，共10天。结果显示:激光照射组总有效率为66.67%，电针组为56.67%，药物双氯麦角碱组为23.33%。结果证实，激光穴位照射疗法近期疗效明显，可以改善患者的临床症状，促进智能及日常生活自理能力的康复，但仍不能完全取代传统针刺法。Schwarz等［30］研究针刺通里、神门、三阴交、膈俞等穴位结合穴位激光照射治疗VD患者，治疗后行TCD扫描和红外线光谱分析发现患者的血流速度平均提高20%，临床症状和认知功能均有改善。

2 康复疗法

赵先伟等［31］将120例VD患者利用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组采用常规药物治疗，包括应用神经保护剂、改善脑循环药物及做好原发病对症处理;治疗组在常规药物治疗的基础上加用社区综合康复治疗。主要包括运动疗法和认知功能训练，前者主要采用Bobath技术运动功能训练和ADL能力训练;后者主要是定向力、计算力、推理训练、分类及语言训练。治疗前24 h及治疗1个月和治疗3个月后，采用长谷川痴呆修改量表(HDS－R)、简易精神状态量表(MMSE)，Barthel指数(BI)和神经功能缺损程度量表(NDS)分别进行评定。结果治疗3个月后，治疗组HDS－R、MMSE、BI和NDS评分分别为(24.34 ± 4.56)分、(23.60 ± 4.70)分、(74.56 ±19.36)分、(11.20 ±7.30)分，均有改善，与对照组的(20.74 ± 4.17)分、(20.30 ± 5.80)分、(48.53 ±16.37)分、(16.10 ±7.10)分进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究表明康复治疗有利于患者记忆、情感和心理功能康复，又有利于肢体功能恢复。

3 结语

综上所述，针刺治疗中风后认知障碍(VCI)及VD的疗效较确切，通过临床及实验研究发现针灸可改善脑血流量、激活脑细胞、修复脑损伤等，尤其针对患者临床症状的改善，智能的恢复和生活质量的提高方面治疗作用显著。临床上针对VD的对照性治疗研究结果显示，针灸联合多种特色疗法，如针刺配合灸法，头针配合体针，针刺联合穴位注射、耳穴、电针、激光治疗及配合中、西医药物治疗的中西医结合方法等，疗效相对显著。同时针灸治疗研究也存在相应的不足之处:(1)评定患者智能水平的标准、诊断标准及疗效评定等方面目前还尚未形成统一的标准。(2)多数临床研究样本量偏小，疗效的评定仅限于近期主观量表观察，缺少客观指标和病灶区的观察评定以及长期随访。(3)选穴处方、腧穴的相对特异性、针刺补泻手法等方面的研究甚少。因此在今后的研究中仍需要进一步完善，运用循证针灸学和临床路径方法，开展针灸治疗血管性痴呆优势方法的筛选和疗效的系统评价，优化治疗方案，使针灸综合干预治疗VD逐渐标准化、规范化，充分发挥中医特色治疗血管性痴呆，同时需提高VD患者的康复训练意识，注重早期康复治疗，从整体上提高患者的生活质量，以促使其在社区医院中得到广泛推广应用。

［1］Roman GC.Vascular dementia revisited diagnosis pathogensis treat Ment and prevention［J］.Med Clin North Am，2002，86(3):477 － 99

［2］刘会安，侯东风，刁忠义，等.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效观察及其机制研究［J］.中国针灸，1997，17(9):521－5

［3］孟学峰，范晔，薛连峰.调督醒神法针刺治疗血管性痴呆30例［J］.中医外治杂志，2009，18(4):46 －47

［4］于涛，石江伟，韩景献.针剌治疗轻中度血管性痴呆［J］.辽宁中医杂志，2007，34(7):978 －980

［5］曹金梅，毕巧莲，赵京伟.醒脑化痰针法治疗血管性痴呆的临床观察［J］.河南中医，2007，27(9):29－30

［6］孙忠人，华金双.原络通经针法治疗20例血管性痴呆临床观察［J］.中医药学报，2003，31(1):35

［7］冶尕西，马静，宋宁宇，等.血管性痴呆针灸干预的疗效评价研究［J］.辽宁中医杂志，2011，38(12):2324 －2327

［8］刘军，廖绍玲.针刺为主治疗15例脑血管性痴呆初步观察［J］.成都医药，1994，20(1):45 －47

［9］赖新生，余瑾，庄礼兴，等.针刺治疗血管性痴呆近期临床疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2000，17(4):301 －4

［10］王立存，张玉莲，勒冬，等.头项针治疗血管性痴呆临床研究［J］.河北中医，2007，29(10):923 －924

［11］马涛.“头项十八穴”治疗血管性痴呆66例［J］.江苏中医药，2007，39(10):59

［12］李滋平.舌计为主治疗血管性痴呆临床观察［J］.针灸临床杂志，2008，24(7):29 －30

［13］刘智斌，杨晓航.嗅三针预防血管性痴呆的临床研究［J］.陕西中医，2010，31(1):82 －84

［14］江红，高兵兵，金英爱.眼针治疗血管性痴呆的脑电图观察［J］.中华中医药，2008，26(4):799 －800

［15］马小平.耳针为主治疗血管性痴呆的临床观察［C］.2006年全国学术研讨会论文集.南京:中国针灸学会耳穴、腧穴专业委员会.2006

［16］Liu CZ.Yu JC Zhang XZ.et al.Acupuncture prevents cognitive deficits and oxidative stress in cerebralmulti－ jnfarction rats［J］.Neurosci Lett，2006，393(1):45 －50

［17］赖新生，王升旭.电针治疗血管性痴呆近期疗效分析［J］.中医杂志，1997，38(6):340

［18］李常度，蒋振亚，吴大容，等.麝香注射液穴位注射治疗血管性痴呆的临床随机对照研究［J］.中国针灸，2000，20(12):709 －12

［19］林树芬，康西忠，刘丽.生物全息穴注射神经络素治疗早期血管性痴呆70例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(3):267

［20］金肖青，宋双临，俞迈红，等.头穴电针结合穴位注射治疗血管性痴呆临床观察［J］.上海针灸杂志，2002，21(5):7 －9

［21］张志真，周德安，刘慧林，等.中药疏调益智方及针灸元神方治疗血管性痴呆的临床研究［J］.北京中医，2001，20(4):36 －9

［22］李淑芝.针刺配合药氧治疗血管性痴呆的临床观察［J］.中国针灸，1999，12:719 －721

［23］张爱君.五神针高压氧并用治疗血管性痴呆42例［J］.实用中医内科杂志，2008，22(5):101

［24］边晓东，罗开涛，李蕴文，等.针灸结合穴位贴敷治疗血管性痴呆30例［J］.江西中医药，2009，40(9):61－62

［25］陈粲，杨琼，戴桃李，等.穴位埋线对血管性痴呆大鼠学习记忆和长时程增强的影响［J］.中华中医药杂志，2008，23(3):247－249

［26］王频，杨俊，杨帆，等.艾灸头部组穴治疗血管性痴呆的临床研究［J］.中华中医药杂志，2009，24(10):1348 －30

［27］幸小玲，江宗华，聂宇波，等.热敏点灸与穴位注射并用治疗血管性痴呆临床观察［J］.新中医，2010，42(11):86－88

［28］石奕丽，付如华，刘焕荣.针刺、叩刺、走罐综合疗法治疗血管性痴呆43例［J］.山东中医杂志，2004，23(8):479 －80

［29］莫飞智，刘颂豪，李建强，等.激光穴位照射与针刺对血管性痴呆症状的疗效对照研究［J］.现代康复，2000，4(1):30

［30］Schwarz G，Litscherand G，Sandner－ Kiesling A.P Pseudoparadoxical dissociation of cerebral oxygen saturation and cerebral blood flow ve——locity after acupuncture in a woman with cerebrovascular dementia:a case report［J］.Neurol Res，2004，26(6):698 －701

［31］赵先伟，朱信忠，杜怡峰，等.社区综合康复干预对血管性痴呆的作用［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34(7):531 －533.